Сорбитдегидрогеназа (СДГ) катализирует присоединение фруктозы к сорбиту. СДГ относится к растворимым ферментам, сосредоточенным в цитоплазме гепатоцита. В норме активность СДГ сыворотки крови от 0,4 до 1 традиционных единиц, в единицах СИ – 0–5,6 нмоль/(сл). Повышение активности СДГ в сыворотке крови служит специфическим симптомом повреждения печени, однако у ряда больных с патологией печени активность фермента может не изменяться, что свидетельствует о недостаточно высокой его чувствительности. Наиболее высокие показатели СДГ, превышающие норму в 5–20 раз, выявляют у больных ОВГ в первые 2 нед болезни и при тяжелых формах острого токсического гепатита. При хроническом гепатите и циррозе печени активность фермента повышается в активной фазе при некрозах гепатоцитов.
Орнитин–карбамилтрансфераза (ОКТ) участвует в цикле преобразований мочевины. ОКТ сосредоточена в основном в печени, небольшие количества обнаружены в тонком кишечнике. Нормальные величины колеблются между 0,25–2,4 традиционными единицами или 0–6 ИЕ/л (аутоанализатор).
Клиническая значимость показателей ОКТ при болезнях печени и желчных путей близка показателям аминотрансфераз. При ОВГ уровень ОКТ повышается уже в преджелтушной стадии болезни, максимальных цифр достигает в первые дни желтушного периода, при неосложненном гепатите средней тяжести снижается до нормы на 4–й неделе болезни. ОКТ обладает большей чувствительностью, чем АЛТ при ОВГ: быстрее наступает максимальный подъем активности ОКТ и она раньше нормализуется. Клиническое значение определения ОКТ особенно велико при безжелтушных и стертых формах острого гепатита, а также при переходе острого гепатита в хронический. Однако меньшая чувствительность фермента, чем аминотрансфераз при хронических заболеваниях печени, и сложная техника выполнения не способствовали широкому практическому использованию теста.
Лактатдегидрогеназа и ее изоферменты.
Этот фермент катализирует обратимую реакцию преобразования молочной кислоты в пировиноградную при помощи дипиридиннуклеотида. Фермент содержится не только в печени, но и в почках, сердечной мышце и скелетной мускулатуре, эритроцитах. Нормальные величины ЛДГ сыворотки составляют 100–340 ME или 220–1100 нмоль/л в единицах СИ.
При ОВГ активность ЛДГ повышена в течение первой недели желтушного периода, повышение уровня фермента долго сохраняется при тяжелых формах вирусного гепатита. Активность фермента часто остается неизменной при обострении хронического гепатита и цирроза печени. По нашим данным, общая активность ЛДГ повышалась лишь у отдельных больных ХГ, когда активность аминотрансфераз превышала норму в 4 раза и более и у 1/3 больных циррозом печени. В ряде случаев наблюдается повышение активности фермента при гемолитической желтухе, раке печени. Исследование активности ЛДГ используется для разграничения синдрома Жильбера и гемолитических анемий. Неспецифичность фермента и малая чувствительность (не превышающая чувствительность СДГ) ограничивают рамки применения этого метода в клинической практике.