О чем молчит печень (Вялов) - страница 46
Рис. 35. Система распознавания своих и чужих клеток в организме
При аутоиммунном гепатите в системе распознавания возникают мутации, в генах HLA-DR3 и HLA-DR4 их можно проверить специальным генетическим анализом. И если мутации есть, то есть и предрасположенность к аутоиммунному гепатиту. Давайте еще раз: при наличии мутации существует лишь предрасположенность к аутоиммунному гепатиту. Это значит, что сама мутация не гарантирует заболевания, нужны специальные условия, чтобы она сыграла свою роль. Нужен так называемый триггер, или пусковой момент, или стартовый выстрел, или расположение звезд, нечто, что выведет организм из состояния равновесия и покачнет этот шаткий баланс. В результате подобного воздействия неправильные гены пойдут в работу, а иммунные клетки сразу отследят изменения и начнется война с самим собой, в которой нельзя победить. Ведь если ты побеждаешь, то только себя, а значит, проигрываешь. А если проигрываешь, то самому себе, и это тоже поражение. Поэтому половина больных без лечения умирает за пять лет, а оставшаяся половина – за десять лет, если не получает лечение. С лечением живут нормально и долго.
Этим пусковым моментом, срывающим накопленное напряжение, может быть другое заболевание печени. Например, такое часто бывает при любых вирусных гепатитах, после гепатита А, гепатита В или гепатита С возникает аутоиммунный гепатит. Или в принципе после тяжелой вирусной инфекции, таких как инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирусная инфекция, даже после краснухи. Легче провоцируется иммунная система у женщин, поэтому они чаще болеют, да и сама мутация достается им чаще. Кроме того, уже имеющееся аутоиммунное заболевание способствует появлению нового аутоиммунного заболевания. Например, была аутоиммунная проблема со щитовидкой, а после тяжелой вирусной инфекции добавилась аутоиммунная проблема с печенью.
Иммунные клетки начинают вырабатывать антитела, те самые убийственные молекулы иммуноглобулинов. В анализе крови мы видим повышение общего количества иммуноглобулинов или конкретные антитела: антинуклеарные антитела определенных типов ANA, разрушающие ядро клетки, антимитохондриальные антитела AMA, разрушающие энергетические станции клетки, антитела к микросомам anti-LKM, к цитокератину anti-SLA, к печеночному лектину anti-LSAR, антитела к гладким мышцам ASMA и ревматоидные антитела RF. По соотношению антител определяется и тип аутоиммунного гепатита, и возможные внепеченочные проявления, например начинают болеть суставы и мышцы.