Однако при злокачественных опухолях головного мозга с неуклонным прогрессированием пациент и его близкие неизбежно задумываются о возможности летального исхода. Решению этой проблемы посвящены многочисленные исследования. Для описания психологических реакций на смерть психиатр Элизабет Кюблер-Росс разработала следующую модель, выделив пять эмоциональных стадий: 1) отрицание; 2) гнев; 3) сделка; 4) депрессия; 5) принятие. Дальнейшее развитие этих вопросов находим в работах Д. Боулби [1980], который считал, что имеет место не линейная последовательность смены стадий, а колебание между фазами. Представляются важными взгляды на проблемы смерти и умирания профессора С. Миллер, которая в начале своей профессиональной карьеры была руководителем клиники для ВИЧ-инфицированных. На примере повести Л. Н. Толстого «Смерть Ивана Ильича» С. Миллер [122] обсуждает стадийную модель Кюблер—Росс, разработанную через семь десятилетий после ее написания. Напомним, что у героя повести – Ивана Ильича, сорокапятилетнего судьи, была обнаружена неоперабельная опухоль, сопровождающаяся сильной болью. В то же время семья, друзья, доктор не рассказывают ему о тяжести болезни и о прогнозе, что приносит Ивану Ильичу психологические муки, поскольку он осознает их ложь. Думается, что эта повесть Л. Н. Толстого и анализ ее, проведенный С. Миллер, дают возможность врачу лучше понять состояние пациента и помочь ему. В таких случаях необходимо проведение паллиативного (от лат. palliare – прикрывать, прятать) лечения, направленного на смягчение тяжести физических и эмоциональных симптомов, переживаемых пациентом.
Выдающийся австрийский психотерапевт Виктор Франкл писал: «Забота врача о душе пациента предполагает помощь больному в том, чтобы он мог выстоять перед лицом фатально неизбежных страданий».
Глава 13. Нормотензивная гидроцефалия и деменция
Сознание своей болезни и готовность лечиться есть уже начало исцеления.
Сервантес
В клинической практике принято выделять нормотензивную и гипертензионную формы приобретенной гидроцефалии [127]. Нормотензивная гидроцефалия, в отличие от гипертензивной, обычно не сопровождается головной болью [128, 176]. При этом выявление увеличения желудочков мозга еще не указывает на повышение внутричерепного давления, составляющего в норме 5–15 мм рт. ст. Считается, что причинами нормотензивной гидроцефалии могут быть перенесенные нейроинфекции, субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии: аневризматические, гипертонические, посттравматические, спонтанные, которые приводят к нарушению резорбции ликвора. При этом выделяют симптоматическую и асимптоматическую гидроцефалию.