В наших исследованиях реминил был использован у 38 пациентов (22 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 52 до 77 лет с сосудистой деменцией легкой и умеренной степени выраженности (средний балл по КШОПС – от 14 до 23) в течение десяти месяцев в дозе 16 мг/сут. Реминил назначали после еды по схеме: первые семь дней по 8 мг один раз в день, затем семь дней по 12 мг в два приема (8 и 4 мг) в день, в дальнейшем по 8 мг два раза в день. Переносимость лекарственного препарата была хорошей: только у четырех пациентов отмечалась легкая тошнота в первые 3–5 дней приема, у этих больных титрование дозы было замедлено; следующее увеличение ее было отсрочено на неделю. Через десять месяцев приема реминила нейропсихологическое обследование выявило улучшение памяти, внимания, пространственной ориентировки; по данным КШОПС, суммарный балл увеличился по сравнению с исходным показателем на 2,1 балла, что свидетельствует о положительном эффекте лекарственного препарата на когнитивные функции.
Доказано, что развитию деменции способствует не только центральный холинергический дефект, который рассматривается как ведущее звено патогенеза, но и повышенная активация глутаматных N-метил-D-аспартат рецепторов (NMDA), вызывающая апоптоз нейронов. В связи с этим в комплексной терапии деменций наряду с ингибиторами АХЭ применяют антагонисты NMDA-рецепторов (акатинол мемантин) для коррекции когнитивных нарушений в дозах 10–30 мг/сут, курс 3–6 мес.
Необходимо отметить, что реального снижения числа случаев сосудистой деменции можно добиться только путем устранения факторов риска цереброваскулярных заболеваний, внедрением в клиническую практику новой лечебной стратегии при острых нарушениях мозгового кровообращения, включающей мультидисциплинарный подход при оказании помощи пациентам с инсультами, активную раннюю и преемственную реабилитацию больных [161]. Ведение таких больных наряду с углубленным неврологическим обследованием, применением современных способов нейровизуализации требует использования широкого спектра методик психометрического тестирования для раннего выявления и коррекции когнитивных нарушений. Комплексная терапия сосудистой деменции должна включать не только препараты, устраняющие факторы риска (антигипертензивные, антиагреганты, в частности тромбо АСС, вазоактивные препараты, такие как трентал, кавинтон, инстенон, сермион), лекарственные средства ноотропного и нейрометаболического действия (ноотропил, глиатилин, пантогам, нейромультивит, глицин), но и лекарства, направленные на улучшение нейромедиаторного обмена (ингибиторы АХЭ, ингибиторы глутаматных рецепторов).