Тромбы: молчаливые убийцы. 50 советов как избежать венозного тромбоза. Книга для широкого круга читателей от флебологов с многолетним врачебным опытом (Акимов, Хлевтова) - страница 2

Смерть этого пациента будет отсроченной, но от этого она не станет менее трагичной. Небольшое событие – вовремя выполненное ультразвуковое исследование вен нижних конечностей могло бы предотвратить весь ком развившихся событий. Для того, чтобы был простой и четкий алгоритм действий, при обнаружении у человека венозной патологии, нам представляется целесообразным разделить все виды хронических заболеваний вен натри группы по степени опасности:

1. Хронические заболевания вен нижних конечностей, представляющие собой только косметический недостаток.

2. Болезнь, не угрожающая жизни и здоровью пациента в ближайшее время (как правило, варикозная болезнь во всех ее проявлениях).

3. Заболевание, угрожающие жизни и здоровью пациента непосредственно (тромбофлебиты поверхностных и тромбозы глубоких вен).

В первом случае пациент может отправиться к флебологу-косметологу. Если данная косметическая проблема его не беспокоит, он может его и не посещать. Во второй ситуации, напротив, консультация флеболога показана, хотя и необязательно в тот же день. В третьей ситуации, пациент должен быть осмотрен флебологом немедленно.

Результаты последних эпидемиологических исследований позволяют констатировать, что хроническими венозными расстройствами страдают не менее80%женщин и 50%мужчин. Хронические заболевания вен нижних конечностей, представляющие собой только косметический недостаток

В первой части мы попытаемся коснуться вопросов о пациентках с лёгкими формами хронических заболеваний вен нижних конечностей, при которых проявления болезни могут практически не выявляться во время осмотра и инструментального обследования. Для начала следует остановиться на том, что телеангиоэктазии (так называемые сосудистые сеточки») и ретикулярные вены (рис.1) не являются начальной стадией варикозной болезни (они никогда не переходят во «вторую» стадию – в варикозно расширенные вены). Как правило, такие пациентки (и пациенты) если и предъявляют жалобы, то они касаются, в основном, вопросов косметического характера. Иногда у них бывают боли в нижних конечностях без чёткой локализации, наличие преходящих отеков, тяжести, судорог в икроножных мышцах и стопах. При этом пациенты свои неприятные ощущения почти всегда связывают с наличием видимых проявлений, т.е. телеангиоэктазий и/или ретикулярных вен.

При наличии жалоб у таких больных прежде всего необходимо дифференцировать проявления хронических заболеваний вен нижних конечностей от иной патологии (остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, деформирующий остеоартроз, сердечная недостаточность, плоскостопие, «синдром беспокойных ног»). Следует помнить, что у одного и того же человека одновременно с хроническим заболеванием вен нижних конечностей могут быть и иные заболевания, отягощающие их. Боль – важный субъективный симптом, встречающийся на ранних стадиях хронических заболеваний вен нижних конечностей. Это одно из наиболее неприятных ощущений, которое может носить различную эмоциональную окраску, меняющуюся под влиянием различных факторов. Как правило, венозную боль описывают как «жгущую», «распирающую», «пульсирующую» и «дергающую». Следует подчеркнуть, что именно боль часто служит основной причиной обращения человека к врачу. Не следует забывать, что у ряда пациентов боль в ногах может быть обусловлена неврологическими расстройствами. В частности, она может быть проявлением так называемого «синдрома беспокойных ног». Синдром беспокойных ног представляет собой сенсомоторное расстройство, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного выполнять облегчающие движения, часто приводят к нарушению сна. Ведущим проявлением этого синдрома служит непреодолимое желание совершить движение ногами, которое больной может не осознавать или внутренне ему сопротивляться. И тогда ведущими жалобами становятся субъективные ощущения пациента (зуд, покалывания, боль, судороги). Отличия симптомов при хронических заболеваниях вен нижних конечностей и синдрома беспокойных ног приведена в таблице 1.