Кислотное повреждение 2.0: не только изжога
Что такое кислотное повреждение? Это целый комплекс патологических состояний, которые в совокупности вызывают появление воспаления и развитие заболеваний в различных частях тела. Вы, скорее всего, слышали о кислотном повреждении в контексте ГЭРБ. Это заболевание врач может диагностировать при наличии таких симптомов, как изжога и регургитация (отрыгивание). Поразительно, но, несмотря на широкую распространенность этих клинических проявлений, большинство людей ничего не знают о причинах их возникновения. Пациенты спрашивают меня: «Что такое изжога и регургитация и что чувствуешь, если они есть?»
Если описать этот процесс упрощенно, то изжога появляется тогда, когда кислота из желудка «берет неправильный курс» и попадает на нежные ткани пищевода, вызывая ощущение жжения в нижней части грудной клетки. Изжога может распространяться на среднюю часть грудины и доходить до горла. Регургитация — это ощущение в грудине и в горле, будто еда движется назад и вверх после того, как вы ее проглотили.
Эти симптомы являются олицетворением кислотного рефлюкса, но это отнюдь не единственные признаки, связанные с кислотным повреждением. Более того, их даже нельзя назвать самыми распространенными. Я и мои коллеги принимаем до семидесяти тысяч пациентов в месяц в сорока разных кабинетах, при этом более 90 процентов людей с диагнозом «кислотный рефлюкс» не испытывают двух вышеописанных симптомов. Чаще всего они жалуются на проблемы в области горла, например на ощущение комка в горле, достаточно сильное, чтобы вызвать нарушение глотания. К другим распространенным симптомам относятся хронический кашель (говорить о хроническом состоянии можно, если оно не проходит за восемь недель), хрипота, першение в горле и боль при глотании.
Если вы страдаете от нескольких симптомов, эпицентр которых находится в горле, то они могут указывать на другой тип рефлюкса, называемый ларингофарингеальным рефлюксом (ЛФР), или гортанным рефлюксом. Его наличие не освобождает от подозрений на ГЭРБ. В большинстве случаев пациент с гортанным рефлюксом также страдает и от кислотного, но не знает об этом, потому что не чувствует изжоги. Это происходит вследствие того, что ткани пищевода уже настолько давно попали под разрушающее действие желудочного сока, что успели потерять к нему чувствительность. Так проявляется симптом хронического воспаления (который мы будем обсуждать в главе 3). Только после осмотра пищевода можно сказать наверняка, есть ли у пациента также гастроэзофагеальный рефлюкс.