Знайте рекомендации, но не следуйте им слепо. Готов биться об заклад, что двести лет назад Американская ассоциация лечения пиявками публиковала рекомендации по применению пиявок в медицине. У каждого врача был экземпляр этих рекомендаций, и доктора прилежно следовали им. Если врач отступал от рекомендаций коллег, то подвергался цензуре или получал выговор от властей.
Пример кажется вам слишком нелепым? Давайте немного поменяем переменные: изменим название ассоциации и метода лечения. Американское кардиологическое общество опубликовало рекомендации по применению статинов в медицине. У каждого врача есть экземпляр этих рекомендаций, и они прилежно следуют им. Если врач отступит от рекомендаций коллег, то подвергнется цензуре или получит выговор от властей. Проблема здесь в том, что оба этих метода лечения — пиявки и статины — крайне непродуманны, но оставались стандартом лечения еще долго после того, как стало ясно, что применять их глупо. Они не приносят особой пользы среднестатистическому пациенту и имеют опасные побочные эффекты.
Урок здесь следующий: знайте все новейшие рекомендации, но не следуйте им слепо. Фиаско со статинами не обязано было длиться десятилетиями; оно закончилось бы очень быстро, если бы врачи по-настоящему внимательно читали научные статьи и задавали вопросы. Миллионы пациентов страдали, миллиарды долларов были потрачены на класс лекарств, которые, по сути, не приносили никакой пользы среднему пациенту. Вы должны задуматься: а что еще из того, что вы прописываете, на самом деле прописывается ошибочно? Постоянно думайте и исследуйте литературу.
Ваши пациенты любят вас и верят вам; ваш долг перед ними — быть правым, по крайней мере, в большинстве случаев. Я всегда считал пациентов своими детьми, хотя некоторым такой взгляд не нравится. Мне и моему уму этот взгляд помогает работать, но, с другой стороны, я установил для себя очень высокую планку. Например, Американская кардиологическая ассоциация говорит, что новая таблетка «Большой фармы» снижает риск чего-нибудь, но потом вы читаете реальные научные статьи, и из них очевидно, что нужных людей из FDA просто пригласили на нужные обеды, а на результат повлияли какие-то другие факторы. Что вам делать? Если вы не относитесь к пациентам (даже самым трудным) с любовью, то можете сказать: «Эй, кто я такой, чтобы спорить с большими шишками? Я просто доктор из небольшого городка, который пытается свести концы с концами».
Такая рационализация может показаться вам вполне оправданной, однако это едва ли не самое стыдное отречение от вашего титула из всех, что может быть. Да, вы попали между молотом и наковальней. Да, если вы не последуете рекомендациям, вы можете пострадать. Так что же вам делать? Если я думаю о пациентах, как о своих детях, мне легко сказать любому регуляторному агентству, чтобы оно засунуло свои рекомендации себе в… В общем, мне легко не дать своему пациенту таблетку с побочными эффектами просто потому, что большие шишки сказали, что я должен ее дать. Я не поступил бы так со своим ребенком и не поступлю так со своим пациентом.