Гипотиреоз нужно рассматривать с нескольких сторон. С ним не все так просто, как видится на первый взгляд. Казалось бы, снижена функция – давайте заместим, дадим гормоны. Верно, но не совсем.
Начнем с самого начала. Гормоны щитовидной железы синтезируются из йода, нет йода – нет гормонов, и вот этот момент принципиально важен. Любой гипотиреоз, особенно впервые выявленный, следует рассматривать в первую очередь с позиции йоддефицита. А мы помним, что недостаток йода у нас (вновь приходится использовать это слово) тотальный, стопроцентный, просто степень нехватки у всех разная.
Если все же йоддефицит исключен (устранен!), сбалансированы остальные дефициты, а ТТГ не снижается, тогда следует возмещать гормоны. Рабочий гормон – трийодтиронин, в России препаратов с ним нет. «L-Тироксин» и «Эутирокс» – это Т>4.
Для превращения Т>4 в Т>3 ферменты (о, кругом ферменты!) дейодиназы отщепляют один атом йода. А эти ферменты не работают без цинка и селена. И мы опять сталкиваемся с дефицитными товарами. Да, цинка и селена нам тоже остро не хватает. И «L-Тироксин», и «Эутирокс» нуждаются в поддержке, в том числе указанными веществами.
Таким образом, заместительная гормонотерапия не принесет желаемого эффекта и будет малоуспешна, если вы не устраните базовые дефициты и не добавите к основным лекарственным препаратам вещества-помощники, в данном случае йод, цинк и селен.
Есть еще один момент в лечении гипотиреоза, он связан с приемом комбинированных оральных контрацептивов (помните, в начале нашего разговора о йоддефиците я сказала, что он точно у вас есть, если вы принимаете эти препараты?). Объясняю.
Все гормоны гипофиза: уже известный нам ТТГ, а также гонадотропные гормоны фолликулостимулирующий (о нем мы тоже упоминали, ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) – имеют две субъединицы, половинки – альфа и бета.
Бета-«деталька» – это собственно активный гормон, он у каждого гормона свой. Альфа-субъединица же у них у всех идентичная, одинаковая. Обе «детали» каждого гормона скреплены между собой.
Если вы принимаете комбинированные оральные контрацептивы, то они прямым образом воздействуют на ФСГ, это их задача – влиять на ФСГ и синтез собственных эстрогенов. Но имеется существенное перекрестное воздействие: так как альфа-субъединицы одинаковые и у ФСГ, и у ТТГ, то оральные контрацептивы (любые синтетические эстрогены) влияют и на ТТГ. Естественно, влияние это негативное, то есть, снижая ФСГ, эти препараты снижают и ТТГ. А мы помним, что его действие стимулирует образование трийодтиронина и тироксина, и, значит, угнетение ТТГ угнетает работу щитовидной железы.