Лечение туберкулеза кожи должно быть общее, так как поражение кожи является одним из проявлений туберкулезной инфекции. План лечения во многом зависит от степени поражения кожных покровов, общего состояния организма, течения туберкулезного процесса.
К противотуберкулезным препаратам I ряда относят: изониазид (ГИНК, тубазид), ПАСК, рифампицин, стрептомицин. Наиболее эффективные результаты дает применение фтивазида, который применяют при всех формах туберкулеза. Назначают внутрь по 1,0–1,5 г в сутки (при папулонекротическом и индуративном туберкулезе по 0,5–1,0 г) длительно.
При поражении слизистых оболочек также назначают одновременно с препаратами группы ГИНК. Стрептомицин по 0,5–1,0 г в сутки, до 100 г на курс; при колликвативном туберкулезе – ПАСК по 10–12 г в сутки, 1 кг на курс; при волчанке слизистых оболочек, особенно при ее язвенных формах, – витамин D2 (нормализует обменные процессы и усиливает регенеративную способность).
При устойчивости микобактерии к указанным препаратам следует прибегать к препаратам II ряда: циклосерин, этионамид, пиразинамид, флоримицин (биомицин), канамицин, тиоацетазон (тибон), салютизон, этамбутол.
Общая терапия также включает использование витаминов (особенно группы В), антиоксиданты (α-токоферол, тиосульфат натрия, дибунол), иммуномодуляторы (нуклеинат натрия, тималин), анаболические стероиды, физиотерапевтические мероприятия (УФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез), лечебное питание. После основного курса лечения проводится противорецидивное лечение по 2 месяца – весной и осенью в течение 3 лет при локализованных формах и 5 лет при диссеминированных. При клиническом излечении, подтвержденном гистологически, требуется диспансерное наблюдение с двукратным осмотром в год в течение 5 лет, после чего больного снимают с диспансерного учета.
Лепра
Лепра – хроническое общее инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией лепры.
Этиология и патология. Возбудителем лепры является открытый в 1871 г. Г. А. Ханзеном (Норвегия) Mycobacterium leprae. Это облигатный внутриклеточный паразит, проявляющий выраженный тропизм к коже, периферическим нервам и мышечной ткани, хотя встречается и в других органах и тканях. Имеет форму прямых или слегка изогнутых палочек длиной 1,5–6,0 мкм и шириной 0,2–0,4 мкм. Они часто располагаются в виде компактных пучков (сигарные пачки), окруженных неокрашивающейся прозрачной оболочкой. Иногда в их теле отмечается мелкая зернистость. Они окрашиваются карболфуксином по Цилю и другими анилиновыми красителями, грамположительны. Получить чистую патогенную культуру возбудителя лепры на искусственных питательных средах не удается. Наибольшее число больных проживает в Азии (Индия, Китай, Япония, Бирма), Африке, Центральной и Южной Америке. В Европе наибольшее число больных лепрой зарегистрировано в Португалии, Испании, Греции, Италии, Франции. В России небольшие очаги лепры сохранились в устьях Волги, Дона, на Дальнем Востоке. Источником инфекции является больной лепрой. В распространении инфекции большое значение придается социально-экономическим факторам. Основной путь передачи инфекции воздушно-капельный, реже чрескожный (при повреждении кожного покрова). Инкубационный период составляет несколько лет.