Ладонно-подошвенный псориаз
Проявляется либо обычными псориатическими папулами и бляшками, либо гиперкератотическими, симулирующими мозоли. Иногда наблюдается сплошное поражение кожи ладоней или подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Чаще встречается у лиц 30–50 лет, занимающихся физическим трудом, что может быть объяснено постоянной травматизацией этих участков.
Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, красного цвета с крупнопластинчатым шелушением и трещинами на поверхности; границы поражения резко подчеркнуты и имеют нередко фестончатый край, выходящий на боковые поверхности ладоней и подошв. Очень часто при различных формах псориаза поражены ногти. Псориаз ногтей характеризуется образованием в ногтевых пластинках точечных углублений, напоминающих рабочую поверхность наперстка. Псориаз слизистых оболочек наблюдается крайне редко. Очаги поражения локализуются на щеках и губах и представляют собой участки рыхлого беловато-серого эпителия, окруженные гиперемической каймой. Поскабливание их вызывает кровотечение.
Эритродермия псориатическая
Чаще возникает в результате обострения уже существующего обыкновенного или экссудативного псориаза под влиянием различных раздражающих факторов (горячие ванны, энергичные растирания кожи мочалкой, солнечные облучения, нерациональное лечение, аутоинтоксикации). При этом поражен весь или почти весь кожный покров, кожа становится инфильтрированной, ярко-красной, покрыта большим количеством крупных и мелких сухих белых чешуек. Внезапно повышается температура тела до 38–39°С, увеличиваются лимфатические узлы. Пациентов беспокоят зуд, жжение различной интенсивности, чувство стягивания кожи. Нередко выпадают волосы, утолщаются и легко отслаиваются ногти. Через несколько недель эритродермия разрешается и восстанавливается обычная картина псориаза.
Псориаз артропатический
У некоторых больных псориазом в результате инфильтрации околосуставных тканей развивается поражение суставов. Страдают преимущественно межфаланговые суставы, однако в патологический процесс могут вовлекаться также крупные суставы и крайне редко – крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночника. Поражение суставов может иметь различные формы: от легких артралгий до тяжелых, деформирующих поражений, завершающихся анкилозами. Псориатическая артропатия может протекать по типу олигоартрита или в виде полиартрита (вплоть до тяжелых деструктивных форм). Вначале больные жалуются лишь на болевые ощущения в суставах (артралгии), затем развивается их припухлость, ограничиваются движения, возникают подвывихи и вывихи. Следует иметь в виду, что в отличие от других артритов псориатический артрит развивается при наличии псориатической сыпи. На рентгенограммах обнаруживают остеопороз и сужение суставной щели, очаги деструкции. Нередко процесс приводит к инвалидизации больного.