Вторичный период сифилиса
Вторичный период сифилиса характеризуется многообразием морфологических элементов на коже и слизистых оболочках. В это время происходит генерализация сифилитической инфекции, достигающей своего наивысшего развития.
В патологический процесс помимо кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов могут быть вовлечены внутренние органы, ЦНС, кости, суставы, органы зрения, слуха, кроветворные органы.
На протяжении этого периода выделяют вторичный свежий сифилис (первая вспышка сыпи, с которой начинается период), вторичный рецидивный сифилис (последующие повторные вспышки сыпи) и латентный, или скрытый, вторичный сифилис (промежутки между отдельными рецидивами). Первое высыпание отличается особой яркостью, обилием элементов, их беспорядочным расположением и мелкими размерами. Ему обычно сопутствует угасающий твердый шанкр. При вторичном рецидивном сифилисе элементы бледные, более крупные, сгруппированы и количество их меньшее, чем при первом высыпании. Разнообразным высыпаниям вторичного периода на протяжении первого полугодия сопутствует специфический полиаденит. Вторичные сифилиды имеют ряд общих черт, отличающих их от других кожных высыпаний: они повсеместны, имеют доброкачественное течение, лихорадочные симптомы отсутствуют, нет также островоспалительных явлений и субъективных ощущений, отмечаются устойчивость к местному лечению, быстрое исчезновение под влиянием противосифилитического лечения. Важным в практическом отношении является вопрос о разграничении вторичного свежего и вторичного рецидивного сифилиса, так как давность инфекции и соответственно объем лечения в этих случаях отличаются.
Различают 5 групп изменений кожи, ее придатков и слизистых оболочек во вторичном периоде сифилиса: пятнистые, папулезные, пустулезные сифилиды, сифилитическая плешивость, сифилитическая лейкодерма.
Пятнистые сифилиды встречаются у 85% больных вторичным сифилисом. Представителем этой группы является сифилитическая розеола. Она локализуется на коже боковых поверхностей туловища, грудь, живот, реже руки, ноги, шея, лицо. Типичная сифилитическая розеола обычно появляется в начале вторичного периода, представляет собой округлое пятно от нескольких миллиметров до 1 см с не очень четкими границами, бледно-розовой окраски, не шелушащееся, исчезающее при диаскопии. Они появляются постепенно, «толчкообразно» на протяжении 1–2 недель, а просуществовав 2–3 недели без особых изменений, розеолы в дальнейшем регрессируют. Свежая розеола имеет более яркую окраску, меньшие размеры, располагается симметрично и высыпания, как правило, обильные. Для рецидивной розеолы характерна более блеклая окраска или синюшный оттенок, большие размеры, асимметричное расположение; розеолы группируются, образуя очаги в виде колец, дуг. Возвышающаяся розеола наблюдается у аллергизированных больных. В результате слияния нескольких элементов образуется сливная розеола. У пациентов с выраженным фолликулярным аппаратом кожи встречается зернистая розеола.