При распространении инфекции по типу флебита или тромбофлебита производят хирургическое вмешательство – разрезы в центральной части карбункула и по ходу инфильтрированной вены.
При развитии фурункулов и карбункулов следует обращать внимание на сопутствующие заболевания (диабет, сикоз, гемобластоз и др.).
Профилактика фурункула заключается в правильном соблюдении гигиены кожи лица, лечении угрей и гнойных фолликулитов, повышении резистентности организма.
Карбункул (carbunculus) – гнойно-некторическое воспаление нескольких волосенных фолликулов с образованием сливного воспалительного инфильтрата, локализованного в дерме и подкожной клетчатке, и нескольких гнойно-некротических стержней. Развитие карбункула обусловлено внедрением стафилококков извне в волосяные фолликулы. Постепенно инфекция проникает в лимфатические сосуды глубоких отделов дермы и подкожной клетчатки и вызывает гнойно-некротическое воспаление. Образуется резко болезненный плотный инфильтрат, постепенно увеличиваясь, он может достигнуть величины детской ладони. Кожа над инфильтратом окрашена в багрово-красный, а в центральной части – в синюшный цвет, вокруг инфильтрата отмечается выраженный отек. Через несколько дней в области инфильтрата образуются несколько отверстий, из которых выделяется густой гной, смешанный с кровью. Через образовавшиеся дефекты кожи видны глубоко заложенные некротические массы зеленого цвета, которые постепенно начинают отделяться вместе с гноем. По отторжении некротической ткани образуется глубокая язва, нередко доходящая до фасций и даже до мышц. Постепенно язва заполняется грануляциями и заживает с образованием плотного, спаянного с подлежащими тканями рубца. Общее состояние больного, как правило, нарушено: высокая температура, ознобы, головная боль; у истощенных больных возможно развитие сепсиса,
Карбункулы обычно бывают одиночными. Наиболее частая их локализация – кожа затылка, спины, поясницы. Крайне опасны карбункулы лица, нередко сопровождающиеся теми же осложнениями, что и «злокачественные фурункулы».
Патогистологически: глубокий прогрессирующий некроз подкожной клетчатки и нижних отделов дермы. Вокруг некротического участка образуется густой инфильтрат из нейтрофилов, ведущий к гнойному расплавлению окружающих участок тканей.
Особую роль в развитии карбункула играют эндогенные предрасполагающие факторы, перенесенные тяжелые общие заболевания, диабет.
Лечение. Еще не так давно всякий карбункул подвергался хирургическому лечению – проводился крестообразный разрез. В настоящее время благодаря введению в терапию карбункулов антибиотиков и сульфаниламидных препаратов можно в ряде случаев обходиться без хирургического вмешательства. Это относится главным образом к небольшим по величине карбункулам, протекающим вначале без тяжелых общих явлений, а также к тем карбункулам, которые локализуются на участках кожи, на которых весьма нежелательно по косметическим причинам образование рубцов, всегда остающихся после оперативного вмешательства. В случаях когда решают избегнуть хирургического вмешательства, рекомендуем проводить комбинированное лечение пенициллином, стрептомицином, биомицином, террамицином или другим антибиотиком широкого спектра действия и сульфаниламидными препаратами, причем нужно пользоваться относительно большими дозами этих средств. Пенициллин вводят внутримышечно и путем обкалывания очагов поражения в общей суточной дозе до 1 000 000 ЕД (продолжительность лечения пенициллином не может быть определена заранее – до исчезновения общих явлений и стихания местных воспалительных изменений). Стрептоцид (по 0,5 г 4–6 раз в день) или норсульфазол (по 1 г 4 раза в день) назначают в течение 7–10 дней.