; при поражении периферических нейронов – периферический.
Таблица 2. Дифференциальные признаки периферического и центрального паралича
| Признаки | периферический | центральный |
|---|
| Тонус мышц | атония (или гипотония) | спастическая гипертония (симптом «складного ножа») |
| Трофика мышц | атрофия (или гипотрофия), резко выраженная, развивается рано | атрофия (или гипотрофия), выражена умеренно, развивается медленно |
| Глубокие рефлексы | отсутствуют (или снижаются) | повышены, расширены рефлексогенные зоны |
| Клонусы | отсутствуют | могут вызываться |
| Патологические рефлексы | отсутствуют | вызываются |
| Поверхностные рефлексы | вызываются | Отсутствуют (или снижаются) |
| Защитные рефлексы | отсутствуют | могут вызываться |
| Фасцикуляции | возможны (особенно при поражении передних рогов) | отсутствуют |
| Патологические синкинезии | отсутствуют | могут возникать |
| Распространенность паралича | ограниченная (сегментарная или невральная) | диффузная (моно- геми-, пара или тетерапарез) |
| Электровозбудимость нервов и мышц | изменена (реакция дегенерации) | не нарушена |
Топическая диагностика поражений кортико-мускулярного пути на различных уровнях.
1. Поражение периферического нерва – периферический паралич в области мышц, иннервируемых данным нервом.
2. Поражение шейного, плечевого, поясничного и крестцового сплетений - периферический паралич. Симптомы поражения отдельных стволов сплетений соответствуют картине поражения исходящих из них периферических нервов.
3. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга (в равной мере двигательных ядер черепных нервов) – вызывает периферические параличи. При хронических прогрессирующих процессах наблюдаются фибриллярные или фасцикулярные подергивания в атрофирующихся мышцах.
4. Поражение бокового столба – диффузный книзу центральный паралич мускулатуры на стороне очага.
5. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе дает центральную гемиплегию на противоположной стороне. Обычно при этом вовлекаются в процесс ядра черепномозговых нервов, здесь расположенные. Это создает картину альтернирующего паралича: на стороне очага – поражение тех или иных черепных нервов, а на противоположной – центральная гемиплегия. При этом сторона и уровень поражения ствола определяется по пораженному нерву.
6. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле – центральная гемиплегия на противоположной стороне тела, там же центральный парез нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка.
7. Поражение двигательной проекционной области в передней центральной извилине коры головного мозга – центральная моноплегия руки или ноги, а при локализации в левом полушарии (у правшей) присоединяются речевые расстройства (моторная афазия – больной понимает обращенную к нему речь, выполняет все задания, но сам говорит не может.