Выполняя больным раком почки эмболизацию почечной артерии, мы всегда отмечали развитие интенсивного болевого синдрома в поясничной области на стороне эмболизации, но эти боли носили постоянный характер с тенденцией к ослаблению. В случаях острой ишемии почки никогда не отмечается переполнения лоханки мочой. Вот в этих случаях МСКТ и МРТ с контрастным усилением и непрямая изотопная ангиография позволяют уточнить состояние артериального кровотока в почке и выявить ишемическую природу болевого синдрома.
Следовательно, в условиях экстренного дежурства, если уролог исключает у больного с клиническими проявлениями, похожими на ПК, обструкцию верхних мочевыводящих путей, такой пациент должен быть проконсультирован другими специалистами и в первую очередь хирургом. Это позволит исключить острое хирургическое заболевание органов брюшной полости или сосудистую патологию.
Оказание помощи больным с почечной коликой
Лечение больных с ПК зависит от причин, вызвавших острую обтурацию верхних мочевыводящих путей, и в одних случаях может проводиться амбулаторно, в других – только стационарно.
Рассмотрим тактику ведения больных и методы оказания помощи при ПК, вызванной конкрементами в лоханке почки или в мочеточнике.
Выбор тактики ведения больных с ПК на почве камня в верхних мочевыводящих путях зависит от:
1. величины конкремента и вероятности его самостоятельного отхождения;
2. осложнений МКБ (гидронефроз, острый пиелонефрит);
3. сопутствующих заболеваний и осложняющих колику состояний (сахарный диабет, единственная почка).
Амбулаторное лечение больных под наблюдением уролога поликлиники возможно после купирования почечной колики в приемном покое больницы при общем удовлетворительном состоянии и при конкременте диаметром до 5 мм. Пациентам рекомендуется обильное питье (3–4 л/сут), прием анальгетиков и спазмолитиков (баралгина, спазмалгона, дексалгина – внутрь или внутримышечно) и нестероидных противовоспалительных препаратов (нимесила и др.). Возможно выполнение ДЛТ камня в амбулаторных условиях.
В процессе наблюдения за больным (2–3 раза в неделю) пациенту выполняется УЗИ почек для контроля миграции камня и степени ретенционных изменений в почке.
Показаниями для госпитализации больных с ПК являются:
1. камень диаметром более 5 мм с выраженным нарушением оттока мочи (гидронефроз II степени).
2. лихорадка (более 38°С), свидетельствующая о развитии острого вторичного пиелонефрита. Необходимо экстренное отведение мочи из почки (катетеризация, пункционная нефростомия или открытая операция) с последующей антибактериальной терапией;