Определение характера гематурии (инициальной, терминальной или тотальной) возможно путем проведения так называемой трехстаканной пробы.
Пробу проводят при осмотре больного. Пациенту предлагается мочиться в три стакана. Причем в первый стакан собирается 10–50 мл мочи, во второй – до 100 мл, в третий стакан – вся остальная моча после массажа простаты или уретры. По интенсивности окраски мочи в трех стаканах или по данным лабораторного исследования мочи из этих стаканов проводится определение характера гематурии.
Статистическими исследованиями установлено, что причинами тотальной гематурии в 45–52% случаев являются заболевания почек, в 30–35% – мочевого пузыря, в 10–15% – предстательной железы. М. Т. Macfarlane (1997) приводит следующий перечень заболеваний мочевой системы, проявляющихся гематурией:
• опухоли;
• неспецифические и специфические воспалительные процессы в мочевой системе;
• мочекаменная болезнь;
• ДГПЖ;
• болезни паренхимы почки;
• травмы органов мочевой системы;
• идиопатическая гематурия;
• артериовенозные фистулы после нефролапоксии.
Обследование больного с гематурией
Трудно переоценить важность целенаправленно собранного анамнеза у пациента с гематурией. Только один анамнез уже может указать на характер и локализацию заболевания, а также позволяет определить очередность специальных диагностических исследований.
При сборе анамнеза необходимо уточнить, когда появилась кровь в моче, длительность и интенсивность гематурии, наличие и форму сгустков крови (бесформенные сгустки характерны для патологического процесса в мочевом пузыре, червеобразные сгустки – для почечного кровотечения, поскольку сгустки крови образуются в мочеточнике).
При камнях лоханки почки или мочеточника сначала возникает почечная колика, а затем появляется кровь в моче. При новообразованиях, туберкулезе и ряде других заболеваний почек сначала появляется кровь в моче, а потом возникает боль в поясничной области.
Следует подчеркнуть, что тотальная и особенно безболевая гематурия в первую очередь требует исключения опухоли органов мочевой системы. Сказанное в равной мере относится и к микрогематурии, особенно если эритроциты в моче определяются в повторных анализах.
До настоящего времени отмечаются определенные трудности в интерпретации общего анализа мочи при наличии 3–5 эритроцитов в поле зрения. Необходимость правильной трактовки минимальных изменений в моче в виде пограничных количеств эритроцитов связано с тем, что и минимальное количество эритроцитов может быть первым проявлением тяжелых заболеваний, результат лечения которых зависит от ранней диагностики. На практике же приходится встречаться с тем, что отношение врачей к 3–5 эритроцитам в поле зрения в общем анализе мочи порой диаметрально противоположно – от полного игнорирования до нелогичной паники (B. C. Пилотович, 2001).