В случае с этой пациенткой роковую роль сыграла депрессия. Вспоминая все, что она рассказывала мне, я полагаю, что причиной этой депрессии было неблагополучие в семье — она очень обижалась на мужа.
Больной в семье
Что вообще держит нас в жизни, заставляет бороться с болезнями, планировать будущее, мечтать и радоваться, если не привязанность к своим близким? Успехи и неудачи в лечении пожилых людей особенно зависят от характера их взаимоотношений с детьми и внуками. Поэтому, знакомясь с пожилым пациентом, врач очень деликатно должен расспросить его об отношениях в семье. Без этого трудно построить успешную стратегию и тактику терапии.
Иногда врачу приходится брать на себя и роль педагога. Случается, что взрослые дети сетуют на капризы больных родителей, на их по-детски неразумные реакции, неадекватное поведение. Что тут скажешь? Я пытаюсь напомнить им период их собственного младенчества, когда они лежали в пеленках, а мама ухаживала за ними. «Теперь она ваш ребенок, будьте терпеливы и ласковы с ней, — говорю я. — Ободряющие, нежные слова так легко произнести, а ведь ваша мать в них очень нуждается».
Конечно, бывает и так, что пожилой человек становится нетерпимым к окружающим, деспотически требовательным. Преувеличивая опасность своей болезни и перекладывая все заботы о себе на близких, он вредит в первую очередь себе. Таким больным я объясняю, что им полезно вставать, двигаться, готовить простую еду, помогая дочери или сыну.
Родственники часто спрашивают меня, надо ли рассказывать больному об истинной тяжести его заболевания. На этот вопрос не может быть однозначного ответа. С таким человеком, как Федор Сергеевич, я предельно откровенна, потому что вижу: он изучил свою болезнь, правильно ведет себя в критические моменты, не паникует, не нервничает попусту. Есть у меня и раковые больные, которым я тоже говорю правду, потому что вижу: это сильные люди, которых знание мобилизует на борьбу с грозным недугом. А другим пациентам с гораздо менее опасными заболеваниями даю лишь необходимую для нашего взаимодействия частицу информации, потому что более подробные сведения приведут их в паническое состояние.
И больные нас спасают
Недавно я была на курсах повышения квалификации по семейной медицине. Считается, что это новая, вернее, давно забытая и теперь возрождаемая специализация врача. А я обнаружила, что правила семейной медицины всегда применялись и применяются сельскими врачами. В деревне каждый человек на виду, и люди более открыты, чем в городе, сами о себе все рассказывают. Может быть, поэтому в нашей больнице и уклад более домашний. Наш главный врач Николай Андреевич Арапов, например, находит возможность посадить в свою машину пожилую пациентку и отвезти ее на консультацию к районному специалисту. А если кто-то удивляется этому, то слышит от него в ответ: «Кого же мы должны лечить, если не пожилых людей? Они ведь прежде всего нуждаются в медицинской помощи».