Осознание этой сложности пришло не сразу. Изначально философия проводимой реформы основывалась на убеждении, что все проблемы коренятся в большом числе «необсчитанных» льгот. Поэтому если удастся все льготы посчитать и вымерять деньгами, то проблемы будут в значительной степени решены. Практика реализации реформы показала, что проблемы коренятся гораздо глубже, в неэффективности всей социальной системы, которая в конечном счете и обусловливает необходимость предоставлять и сохранять большое количество «натуральных льгот».
Рано или поздно политический ресурс социальных имитаторов закончится. Тогда, наконец, встанет вопрос о том, каким образом в действительности должна строиться и проводиться социальная реформа. Представляется, что в основу ее концепции могут быть положены следующие принципы.
Реализм. Необходимо отталкиваться от тех реальных отношений, которые, хотим мы того или не хотим, сложились в социальном секторе. С чем-то необходимо бороться, с чем-то придется согласиться и придать законные формы. Бессмысленно только игнорировать эти реалии и продолжать жить в мире социальных иллюзий.
Системность. Для отдельного человека социальная сфера – его повседневная жизнь, и в этом качестве она едина и не разделена никакими ведомственными барьерами на здравоохранение, образование, труд и социальные вопросы и т. д. Соответственно, у правительства должно быть единое концептуальное видение этой социальной сферы, не раздробленное на многочисленные министерские планы и проекты. Оно должно представлять, куда система движется в целом, какие ценности защищает и какие идеалы отстаивает.
Рациональность. Принимаемые решения должны быть экономически просчитаны как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, и их эффективность должна быть доказуема и проверяема. Если сегодняшняя система финансирования здравоохранения делает выгодным для врачей не столько лечить пациента, сколько повышать валовые показатели предоставления медицинских услуг, то нужно не наказывать врачей, а менять систему финансирования. Если во всем мире доказано, что качественные амбулаторное лечение и лекарственное обеспечение обходятся дешевле, чем содержание больного в стационаре, то надо переломить ситуацию и перенацелить на амбулаторное лечение бюджетные средства, которые сегодня тратятся на содержание дополнительных коек в больницах.
Дифференцированность. Правительство не может более игнорировать в своей социальной политике того реального расслоения общества, которое стало следствием развития новых экономических отношений. Единый стандарт на социальные услуги становится достоянием истории. У различных социальных групп формируются разные потребности, соответствующие их разным возможностям. Стремление к сохранению универсализации приводит к тому, что страдают и богатые, и бедные, потому что ни те, ни другие не могут получить то, на что рассчитывают. Одновременно развращаются те, кто должен оказывать социальные услуги: по форме – всем и бесплатно, по существу – избранным и за деньги. Государство каждому должно предоставить возможность удовлетворять свои социальные потребности на уровне, соответствующем его доходам. Должна быть принципиально пересмотрена концепция социального страхования.