По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли (Скоробогатых) - страница 38

На сегодняшний момент (2020 год) никто в мире, к сожалению, не в состоянии излечить мигрень. Но мы можем взять ее под контроль! «Назначить пациента боссом над мигренью», как говорят наши американские коллеги, а не наоборот. Контроль над отдельным эпизодом, приступом мигрени, мы обсудили в предыдущей главе, а сейчас поговорим о другом подходе, который дополняет устранение приступа, – профилактике мигрени.

Хотя, термин «профилактика» здесь не очень удачен, потому что мы привыкли под ним подразумевать, например, мытье рук для того, чтобы не заразиться какими-то инфекциями, или чистку зубов, чтобы избежать кариеса. Но в английском языке этот термин звучит немного по-другому: prevention («предотвращение»). То есть основной задачей этого вида терапии мигрени является снижение частоты приступов.

Условным порогом, когда мы можем вместе с пациентами считать, что профилактика оказалась эффективной – это снижение частоты приступов как минимум в два раза от исходного. Например, было 20 дней с мигренью в месяц до лечения, а после профилактики – 17 дней. Тут мы вряд ли можем говорить, что терапия сработала. И будем подбирать другой препарат или менять дозу текущего. А вот если после лечения у этого пациента частота снизилась с 20 дней с мигренью в месяц до 9 дней в месяц, то препараты считаются эффективными, и мы будем продолжать терапию. Оценка эффективности профилактики мигрени – это одна из основных задач дневника головной боли. Без него очень сложно понять и вспомнить, как часто и как сильно болела у вас голова до лечения.

ЦЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ МИГРЕНИ

Некоторым пациентам профилактика нужна не только для снижения частоты приступов (или даже совсем не для этого). Важно, что в ее результате приступы могут стать менее интенсивными, сопутствующие боли симптомы (тошнота, дискомфорт от света и звуков) стать менее выраженными или совсем исчезнуть. Кроме того, приступы будет легче снимать, потому что, например, начнут помогать не только триптаны, но и обычные обезболивающие, которые раньше на пациента не действовали.

Когда мы назначаем профилактическую терапию?

1. Если у человека 4 и более приступа с мигренью в месяц, даже если они хорошо устраняются НПВП или триптанами.

2. Если 3 и более дней с мигренью, если приступы тяжело поддаются лечению.

3. Высокий риск развития абузусной головной боли.

4. Если есть особые формы мигрени с аурой (гемиплегическая мигрень, мигрень с длительной аурой, аура в виде потери сознания), то в этом случае и один приступ в месяц будет показанием к профилактике.