Если боль не острая, то при наличии «красных флагов» мы чаще назначаем магнитно-резонансную томографию (МРТ). В основе этого метода лежит магнитное поле очень большой мощности (мощность поля измеряется в теслах, чем их больше – тем четче картинка). Что делает магнитное поле? Оно воздействует на молекулы воды (помните, это диполь – на одном конце молекулы знак «+», а на другом «—»), которые выстраиваются в понятные для компьютерного мозга МРТ-картинки. Если говорить совсем грубо, то МРТ показывает, в каких частях исследуемой области воды больше, а где меньше. Именно поэтому МРТ хорошо показывает те части нашего тела, которые состоят преимущественно из воды, в том числе головной мозг и окружающие его мягкие ткани. Мы можем увидеть признаки воспаления, нарушения структуры – что-то прибавилось, а что-то исчезло – и многое другое.
Есть различные особые режимы проведения МРТ, когда с помощью компьютерной обработки сигнала можно «подсветить» особые состояния, например снижение или полное отсутствие кровотока в определенной области мозга (важно при диагностике инсульта), или снизить сигнал от жировой ткани и увидеть кровоизлияние в стенку сосуда. Вообще, есть отдельные исследования – МР-ангиография и МР-венография, КТ-ангиография, которые позволяют построить изображения сосудов (артерий и вен соответственно). Если мы ищем аневризму (патологически слабую стенку артерии), то МР– и КТ-ангиография нам очень помогают. В ряде случаев для «подсветки» определенных зон при КТ и МРТ может использоваться специальное контрастное вещество, которое вводится внутривенно.
Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи в диагностике головной боли применяют очень-очень редко. Хотя пациенты нам приносят эти обследования очень-очень часто. Вот такой парадокс, связанный с лишними и бездумными обследованиями. Зачем нужно УЗИ сосудов для диагностики головной боли? Только если мы пытаемся найти травматическое повреждение стенки сосуда (диссекцию артерии). Это острое состояние, которое обычно возникает при резких движениях в области шеи (автоавария, мануальная терапия, спортивные травмы, борьба например).
Электроэнцефалография (ЭЭГ) – абсолютно бесполезна для диагностики головной боли. Это исследование оценивает наличие патологической активности в коре головного мозга только при эпилепсии, когда возникают внезапные эпизоды судорог и/или потери сознания. Крайне редко мы можем рекомендовать ЭЭГ в случае, если у нас есть сомнения, какую природу имеют зрительные нарушения – это мигренозная аура или проявления эпилепсии.