С открытым сердцем. Истории пациентов врача-кардиолога, перевернувшие его взгляд на главный орган человека (Джохар)

Персонаж романа Чарльза Диккенса «Большие надежды» (1861). Ее бросил жених, и она до конца жизни носила свадебное платье. – Прим. ред.

В XIX веке для определения отклонений и изменений в сердечном ритме ученые использовали вращающееся от двигателя колесо, синхронизированное с сердечным циклом. Здесь и далее – примечания автора, если не указано иное.

Помимо сердца, в теле оставляли почки – возможно, это связано с тем, что их было неудобно извлекать. Так и видятся покорно склонившийся недавно почивший египтянин и его слова, запечатленные на папирусе: «О сердце мое, что было со мной при земной жизни, не становись моим обвинителем… Не свидетельствуй против меня за мои свершения». В Средние века сердца королей и принцев нередко хоронили отдельно от тела; еще недавно, в 1989 году, королева Венгрии пожелала, чтобы после смерти ее сердце похоронили в монастыре в Швейцарии, где уже покоилось сердце ее супруга.

Аналог «четверки», или «хорошо». – Прим. пер.

Здесь и далее фрагменты пьесы «Антоний и Клеопатра» даны в переводе Бориса Пастернака. – Прим. пер.

«Ухаживание» по-английски будет «courtship», от слова «двор», имеется в виду королевский. Отсюда и название «дворяне». – Прим. пер.

Этот и предыдущий фрагмент из труда Генриха Сузо «Жизнь Сузо (IV)» (1361–1363) даны в переводе М. Ю. Реутина. – Прим. пер.

В английском выражение «выучил наизусть» звучит «learned by heart», дословно – «выучил до самого сердца». – Прим. пер.

За основу взят перевод Е. Незлобиной. – Прим. пер.

Кадавр – (лат. Cadavre – «труп», «мертвое тело») – «труп», «мертвец»; мед. наглядный экспонат, изготовленный из трупа человека для обучения будущих медиков. – Прим. ред.

В отличие от клеток менее значимых внутренних органов, таких, как печень, клетки сердца не способны к массовой регенерации. Когда они умирают, их поглощают клетки, называемые макрофагами, а на их месте формируется рубцовая ткань.

Идея Леонардо о важности турбулентности течения крови для закрытия аортального клапана была доказана лишь в течение последних десяти лет, в XXI веке.

По слухам, в почтенном возрасте Гарвей сказал одному из друзей: «Ты прекрасно знаешь, какую бурю подняли мои исследования. Лучше преумножать свою мудрость, сидя дома, чем публиковать результаты, полученные огромным трудом, и поднимать бури, которые могут лишить покоя до конца твоих дней».

Капилляры были открыты в 1661 году, три десятилетия спустя, когда Марчелло Мальпиги посмотрел на часть легкого лягушки в микроскоп. Мальпиги назвал лягушек природными микроскопами, потому что в них он мог рассмотреть структуры, незаметные в более крупных животных. Он писал, что природа привыкла создавать наиболее совершенные свои творения, лишь попрактиковавшись на более низком уровне и очертив в животных несовершенных схему для создания совершенных». При этом он заметил с грустью: «Распутывая клубок этой загадки, я почти изничтожил весь лягушачий вид».

Экспериментальным путем Гарвей доказал, что если перевязать легочную артерию и ввести в правый желудочек сердца воду, то жидкость не попадает в левый желудочек через септу.

В метафорах Гарвей использовал и образы из области политики. В посвящении труда «О движении сердца» он писал, обращаясь к королю Чарльзу I: «Эту работу о движении сердца я осмеливаюсь посвятить твоему Величеству (по обычаю этого столетия). Я преподношу этот труд, потому что почти все в жизни человечества происходит так, как в организме человека, а жизнь короля подобна жизни сердца. Следовательно, для короля знание своего собственного сердца, или, так сказать, божественного первообраза его поступков не будет бесполезно. (Так уже не раз находили подобие великого в малом.) Ты, светлейший король, возвышающийся над всеми людьми, сможешь рассмотреть как источник человеческого тела, так и изображение твоего королевского могущества». Перевод К. М. Быкова. – Прим. пер.

Клапаны есть в сердце и в венах. – Прим. науч. ред.

В случае тампонады все может решить одна капля – даже небольшое количество крови в перикарде может привести к критическому снижению давления крови. К счастью, чтобы спасти пациента, одной капли тоже хватит – вытягивание малого объема крови может восстановить ток крови.

Chicago Medical College, сегодня называется Northwest University Medical School. – Прим. пер.

Provident Hospital. – Прим. пер.

Есть свидетельства о попытках провести подобные операции в полевых госпиталях на поле боя; судя по всему, успехом они не увенчались. Малоизвестный хирург из Сент-Луиса по имени Генри Долтон в 1891 году стал первым врачом, зашившим перикард пациента с ножевым ранением, но о его достижении мало кто знал.

В 1868 году Георг Фишер проанализировал 452 случая ранения в сердце и обнаружил, что выживаемость составила лишь 10 %.

Freedmen’s Hospital. – Прим. пер.

«King of Hearts». – Прим. пер.

Каутер – хирургический инструмент, который применяется для прижигания тканей. – Прим. ред.

Оксигенация в медицине – это насыщение кислородом клеток организма. – Прим. ред.

Гипотермию также использовали для лечения рака с метастазами, лейкемии, шизофрении и наркотической зависимости; во всех перечисленных случаях результаты были неутешительными.

Обширная сеть магазинв в США Sears, Roebuck and Co, сегодня более известная под сокращенным вариантом названия Sears. – Прим. пер.

В английском языке карточная масть «черви» называется «hearts», то есть «сердца». – Прим. пер.

Case Western Reserve University. – Прим. пер.

В 1934 году Эдвард Черчилль и сам сказал: «Пусть наш энтузиазм несколько пошатнулся после десяти неуспешных операций подряд, мы и впредь при определенных обстоятельствах будем рекомендовать проведение процедуры Тренделенбурга».

Уловка-22 – ситуация, возникающая в результате логического парадокса между взаимоисключающими правилами и процедурами. – Прим. ред.

Первая успешная легочная эмболэктомия в Америке была проведена 14 января 1958 года в бостонской больнице, Peter Bent Brigham Hospital спустя годы после изобретения аппарата сердечно-легочного кровообращения.

Проблема свертываемости была разрешена при помощи гепарина, белка-антикоагулянта, обнаруженного Джэем Маклином, студентом-медиком из Университета Джонса Хопкинса, в мозгу саламандр. (Изначально субстанцию назвали «цефалин».) В 1920-х годах эксперименты на животных подтвердили эффективность гепарина как антикоагулянта.

The Maintenance of Life During Experimental Occlusion of the Pulmonary Artery Followed by Survival. – Прим. пер.

Экстракорпоральный – вне организма. – Прим. науч. ред.

Здание Bullfinch building в Massachusetts General Hospital. – Прим. пер.

Один американский галлон равен примерно 3,8 л. – Прим. пер.

Перистальтика – плавные волнообразные движения. – Прим. науч. ред.

Augustа-Viktoria Hospital. – Прим. пер.

Форсман сказал журналисту Лоуренсу Альтману, что эта история, которую сам Форсман ранее и придал огласке, была недостоверной.

Klinische Wochenschrift. – Прим. пер.

Probing the Right Ventricle of the Heart. – Прим. пер.

В других странах кардиология развивалась с отставанием. Лондонский врач Джон Макмайкл хотел воспользоваться катетеризацией в своих собственных исследованиях шока. Он связался с Курнандом, который поделился с ним своими наработками. Затем один из коллег предупредил Макмайкла об опасности этой процедуры и сообщил, что не намерен защищать его в суде, если у него на столе умрет пациент и ему предъявят обвинения в убийстве.

Британцы так не обольщались. В мае 1943 года, будучи с визитом в Белом доме, Черчилль спросил своего личного врача лорда Морана, заметил ли тот, что Рузвельт был «очень усталым человеком». Он зловеще добавил: «Американцы не могут смириться с тем, что ему конец».

Немецкий врач Роберт Кох изолировал вызывающий холеру патоген Vibrio cholerae лишь в 1884 году.

В более поздние годы Фрамингемские исследователи добавили в выборку около тысячи пациентов иных этносов, чтобы установить, почему в некоторых группах болезни сердца возникают с иной частотой, и определить дополнительные факторы риска.

Национальные институты здравоохранения США уже приступили к такому исследованию. Его назвали «Медиаторы атеросклероза у проживающих в США граждан южноазиатского происхождения», или «MASALA»; для него были отобраны порядка девятисот женщин и мужчин с южноазиатскими корнями, проживающих близ Чикаго и залива Сан-Франциско. Исследователи делают упор на новые факторы риска, в том числе на злокачественные формы холестерина (предыдущие исследования показали, что у выходцев из Южной Азии могут быть более мелкие и плотные частицы холестерина, с большей вероятностью приводящие к утрате эластичности артерий), а также иные социальные, культурные и генетические факторы, потенциально предопределяющие возникновение сердечных болезней.

Mount Zion Hospital. – Прим. пер.

Обструкция бляшками может стимулировать «коллатеральное кровообращение», то есть формирование новых кровеносных сосудов. Клетки, находящиеся ниже по течению крови, чем бляшка, оставшись почти без кислорода, посылают химические сигналы, провоцирующие рост; на их зов в страдающие от гипоксии ткани вторгаются примитивные сосудистые клетки, которые сплетаются в новые пустые трубочки и подсоединяются к существующей системе. Этот процесс называется «ангиогенез», и он обеспечивает наличие сосудов во всех частях тела. Эти новые сосуды – попытка сердца исправить причиненный ему ущерб – снижают последствия сердечных приступов.

Скарификация (лат. scarificatio – «царапина, ссадина» или «царапание, надрезание») – механическое повреждение поверхностных слоев кожи. – Прим. ред.

Несколькими годами позже Соунс говорил, что эра ангиопластики была «лучшим периодом в истории медицины» и он гордится «тем, что жил в эти годы».

The Clinician’s Handbook of Natural Healing. – Прим. пер.

Желудочковая фибрилляция, скорее всего, впервые описана Андреасом Везалием, который заметил, что у лишенных кислорода животных сердце начинает сокращаться волнообразными, извивающимися движениями.

On Dynamic Equilibrium in the Heart. – Прим. пер.

Негомогенные вкрапления – неоднородные окружающей среде. – Прим. ред.

Впервые мысль о том, что возбудимая система может погрузиться в хаос, была рассмотрена в работе 1971 года «О природе турбулентности» Дэвида Рюэля и Флорис Такенс. Они математически обосновали то, что система, в которой существуют три или более парных осцилляций, является изначально нестабильной. Их догадки были подтверждены экспериментально в исследованиях жидкостной динамики, а позже – и электронных материалов. Их труд доказал, что желудочковая фибрилляция является одной из форм пространственно-временного хаоса.

Proceedings of the National Academy of Sciences. – Прим. пер.

Ативан – известен также как лоразепам. Успокоительный препарат группы бензодиазепинов, используется для купирования острых приступов тревоги. – Прим. пер.

Sinai Hospital. – Прим. пер

Termination of Malignant Ventricular Arrhythmias with an Implanted Automatic Defibrillator in Human Beings. – Прим. пер.

Видеоигра, в которой нужно съесть все точки в лабиринте, избегая привидений. – Прим. ред.

Groote Schuur Hospital. – Прим. пер.

Аналогичной была ситуация и в других странах. В 1968 году японский хирург был обвинен в убийстве после того, как он изъял еще бьющееся сердца пациента для пересадки. Через шесть лет судебных тяжб с него все-таки сняли обвинения, но заодно в Японии запретили пересадку сердца. Сам термин «пересадка сердца» был под запретом вплоть до 1997 года, когда наконец было официально признано существование такого явления, как «смерть мозга».

В США смерть мозга не являлась общепризнанным юридическим критерием смерти вплоть до 1981 года, когда президентская комиссия выпустила подробный отчет, посвященный этой теме.

Jewish Hospital. – Прим. пер.

Advocate Christ Medical Center. – Прим. пер.

За основу взят перевод С. Л. Соболя. – Прим. пер.

Магазин мужской одежды Brooks Brothers. – Прим. пер.

Автор имеет в виду теракты, произошедшие 11 сентября 2001 года. – Прим. ред.

То есть «Post-graduate education, year 3. – Прим. пер.

Некоторые пациенты утверждают, что почувствовали разряд, но проверка устройства показывает, что никакого разряда зарегистрировано не было. Это явление назвали «фантомным разрядом.

Радиочастотная абляция – метод лечения нарушений сердечного ритма прижиганием дополнительных путей проведения в сердечной мышце при помощи специальной аппаратуры. – Прим. ред.

То есть panicville – «город паники». – Прим. пер.

Blood Pressure and Heart Action in Sleep and Dreams. – Прим. пер.

Точка бинди (в переводе с хинди – «капля») – это так называемый третий глаз, духовное око. Традиционно бинди носят замужние женщины. – Прим. ред.

Хинди тика – красное пятно на лбу, традиционно ставится в Индии и вообще у индийцев во время торжественных церемоний. – Прим. ред.

Chambers Center for Well Being. – Прим. пер.

Стресс-тест не позволяет определить степень уязвимости атеросклеротических бляшек. По сей день медицина не обладает ни одним достоверным способом определения их уязвимости.

У женщин с более высокими показателями по шкале безнадежности стенки сонных артерий уплотнились на эквивалент примерно одного года старения.

Дженерик (англ. generic drug) – это лекарство-копия, совпадающее с оригиналом по количеству действующего вещества и влиянию на организм человека. – Прим. ред.