Таким образом, мы можем сделать вывод, что иррациональность некоторых мыслей и магическое мышление нельзя считать специфическими и характерными признаками навязчивых состояний. Более того, мы считаем, что употребление и злоупотребление этими фразами имеет скорее социальную подоплёку, нежели указывает на искажение мышления. А самым главным признаком ОКР будет иррациональный способ избавления от навязчивости, который не только не избавляет от них, а создаёт, удерживает и усугубляет обсессивно-компульсивное расстройство.
9. Расстройства ОКР-спектра
В этой главе мы рассмотрим некоторые компульсивные расстройства, которые не являются видами ОКР, а в большей степени относятся к нарушениям поведения, имеющим компульсивный характер.
Трихотилломания представляет из себя компульсивное выдёргивание волос головы. В более редких, но более тяжёлых случаях, происходит совместно с выдёргиванием бровей и ресниц.
Дерматилломания – компульсивное обдирание и расковыривание кожи.
Как и любое другое компульсивное поведение, компульсивное выдёргивание волос – это стереотипное повторяющееся поведение. В отличие от ОКР, компульсивность в трихотилломании и дерматилломании имеет фактор успокоения, но не через снижение тревоги, а через получение удовольствия. Ещё одно важное отличие от ОКР – это полное отсутствие навязчивых мыслей и образов. Трихитилломания и дерматилломания имеет только один симптом – это компульсивное поведение.
Компульсивная спонтанность и удовольствие.
Совокупность двух факторов – компульсивность и удовольствие – определяет сложность решения проблем трихо- и дерматиломании. Сложно прекратить компульсивные действия сознательно, а отказаться от удовольствия ещё сложнее [25]. Самостоятельно, и без определённого вмешательства в компульсивное поведение, это сделать чрезвычайно сложно. Поэтому фармакотерапия, когнитивная терапия и любая "разговорная" терапия в данном случае не имеют должного эффекта.
Если в компульсивности, основанной на страхе, мы можем побороть компульсии парадоксальным путем, усиливая страх, то в случае с удовольствием это приведёт к ещё большему желанию получать удовольствие.
Страх и удовольствие.
Если о страхе мы знаем много, потому что нам надо избавиться от него, то об удовольствии мы особо не задумываемся, но всегда к нему стремимся.
Наш мозг может извлекать удовольствие из чего угодно, только дай ему такую возможность. И из боли тоже, правда тут есть естественные биологические причины и ограничения. Но вот небольшая и переносимая физическая боль при её многократном повторении становится удовольствием. Это связано с выработкой эндогенных опиоидов, которые снижают болевые ощущения, что и происходит в процессе формирования трихо- и дерматилломании.