Так же, как и взрослые, дети и подростки склонны вовлекать родителей в свои ритуалы. Или родители склонны запрещать, ругать или наказывать ребёнка за выполнение странных действий или долгого мытья рук и себя. Все эти факторы: вовлечение родственников в ритуалы или наоборот, запрещение их делать, парадоксальным образом только усиливают желание это делать.
Психотерапия детей и подростков несколько отличается от терапии взрослых [23]. Во-первых, дети по-разному оценивают свои собственные проблемы. Чем младше возраст, тем более вероятно, что ребёнок ещё не воспринимает навязчивости как проблему. И даже, наоборот, считает, что ритуалы ему очень нужны, а попытка родителей вмешаться, вызывает раздражение, гнев, агрессию и только усугубляет ситуацию. Но с возрастом уже происходит переоценка компульсивных действий, всё чаще дети начинают замечать, что это им мешает… Мешает нормальному общению с родителями, мешает учёбе и социальным контактам. Во-вторых, ребенку трудно объяснить, что его страхи и компульсии напрасны, что ничего плохого не случится, если он не будет выполнять ритуалы, что он таким образом никого не спасает и не предотвращает наступление "плохих" событий, или что он "плохой".
Важнейшее значение в терапии ОКР у детей и подростков играет семья и семейные взаимоотношения [23]. Очень часто имеют место амбивалентные отношения родителей к проблеме. Один родитель участвует и помогает, а второй, наоборот, старается запретить, надавить, наказать. Несогласованность действий, их разнонаправленность сами по себе способствуют закреплению или прогрессированию ОКР. Было бы хорошо, если бы многие знали и могли на ранней стадии распознать и квалифицировать проблемы у ребёнка и правильно на них реагировать. Но этого не может быть априори, так как многие люди даже и не подозревают о том, что существует такая проблема как ОКР. Даже специалистам, порой трудно идентифицировать детские обсессии и компульсии.
В конце этой главы мы дадим важные рекомендации для родителей (или лиц их заменяющих) с целью выработки необходимой и единой политики детско-родительских отношений, правильному пониманию проблем ребёнка и подростка. ОКР всегда будет проблемой, при которой придется учиться на собственных ошибках. Эти рекомендации могут выполнять профилактическую роль, если родители заподозрили у ребёнка компульсивное поведение, но ещё не обращались за квалифицированной помощью.
Основную часть этой главы мы начнём с достаточно длинного и подробного письма мамы 11-летнего ребенка, которому в течение 6-месяцев проводилось фармакологическое лечение психотропными препаратами. Текст изобилует подробностями анализа действия препаратов и их влияния на состояние ребёнка. Но мы не стали ничего сокращать, и считаем, что это письмо имеет важное значение для выбора способа решения проблем у ребёнка с обсессивно-компульсивным расстройством.