• поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых (F50.8),
• психогенная утрата аппетита (F50.8),
• неуточненные расстройства приема пищи (F50.9).
Ниже мы более подробно рассмотрим только несколько видов нарушений пищевого поведения, которые связаны с набором избыточного веса или, наоборот, со слишком низкой массой тела. Другие варианты нарушений в пищевом поведении в этой книге затрагиваться не будут.
1. Нервная анорексия – отказ от приема пищи при наличии аппетита и физиологической потребности.
Нервная анорексия проявляется следующими симптомами (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders V):
• крайне низкая масса тела (менее 85 % от идеального веса);
• интенсивный страх набора веса;
• нарушенный образ тела;
• исключительная сосредоточенность на проблеме веса;
• отрицание собственной болезни.
В России выделяют еще один симптом анорексии, который включает в себя у женщин аменорею (отсутствие менструаций в течение нескольких менструальных циклов), а у мужчин потерю полового влечения и потенции.
В Средние века подозреваемую в колдовстве женщину взвешивали, и если ее вес составлял менее 49,5 кг, то она признавалась ведьмой. По мнению инквизиторов, такой вес позволял ей вылетать на помеле в печную трубу.
Выделяют также атипичную нервную анорексию, она характеризуется отсутствием одного или более ключевых признаков нервной анорексии (например, аменореи или значительной потери веса), но в остальном клиническая картина является типичной для протекания данного заболевания.
Нарушенное восприятие образа тела (дисформомания) является основным симптомом нервной анорексии. Исследования показали, что пациенты переоценивают массу, объем своего тела, толщину жировых складок и именно эта искаженная оценка формирует «негативный» образ и последующее нарушение пищевого поведения. Оценка массы и объема других предметов не искажена.
Анук Кайзер в своем эксперименте, проведенном в Университете Утрехта, показала, что пациенты с нервной анорексией не только ощущают себя толстыми, но и перемещаются в пространстве как полные люди. Исследователь предлагала здоровым людям и пациентам с нервной анорексией проходить через дверной проем, который она постепенно сужала. Оказалось, что аноректики начинали разворачиваться боком при ширине дверного проема в 1,4 раза больше собственных плеч, тогда как здоровые люди – в 1,25 раза.
Предлагаю пройти опросник, который направлен на диагностику недовольства собственным телом у лиц, страдающих расстройствами пищевого поведения.
Опросник образа собственного тела (ООСТ)