Показатель совпадения (расхождения) диагнозов (%)
число диагнозов, подтвердившихся (не подтвердившихся) при аутопсии × 100 / общее число аутопсий по данной причине.
Причины расхождения клинических и патологоана-томических диагнозов можно условно разделить на две группы.
1. Дефекты лечебной работы:
1) краткость наблюдения больного;
2) неполнота и неточность обследования;
3) недоучет и переоценка анамнестических данных;
4) отсутствие необходимых рентгенологических и лабораторных исследований;
5) отсутствие, недооценка или переоценка заключения консультанта.
2. Организационные дефекты работы поликлиники и стационара:
1) поздняя госпитализация больного;
2) недостаточная укомплектованность штатов врачебного и сестринского персонала лечебных и диагностических отделений;
3) недостатки в работе отдельных служб больницы. Анализ эпикризов умерших далеко не исчерпывается сопоставлением диагнозов – прижизненных и патологоанатомических. При этом может оказаться, что правильный заключительный диагноз – это лишь последний этап многих неверных, взаимоисключающих друг друга диагностических предположений врача в течение всего периода наблюдения за больным.
48. Количественные показатели (коэффициенты), характеризующие КМП по результатам экспертизы и анкетирования
1. Интегральный коэффициент интенсивности(Ки) – производное коэффициентов медицинской результативности (Кр), социальной удовлетворенности (К>с), объема выполненной работы (К>об) и соотношения затрат (К>з): Ки = Кр × Кс × Коб × Кз.
На первых этапах работы в связи с возможными сложностями в проведении экономических расчетов при определении К>з можно ограничиться только К>р, К>с и К>об.
2. Коэффициент медицинской результативности
(К>р) – отношение числа случаев с достигнутым медицинским результатом (Рд) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (Р): К>р = Р>д/ Р.
Если учитывается и уровень К>р, то
Кр= S P>i3 a>i/ Р,
где S – знак суммирования;
P>i – уровень полученного результата (полное выздоровление, улучшение и др.);
a>i – балльная оценка уровня полученного результата.
Данный коэффициент может рассматриваться и как коэффициент качества (Кк):
К>к= число случаев полного соблюдения адекватных технологий / общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, а также как показатели структуры причин неправильного выбора технологии или их несоблюдения.
3. Коэффициент социальной удовлетворенности (К>с) – отношение числа случаев удовлетворенности потребителя (пациента, персонала) (У) к общему числу оцениваемых случаев оказания медицинской помощи (N).