2. Роль дизонтогенеза в формировании отклонений в состоянии здоровья и развития детей
Здоровье ребенка определяется целым комплексом факторов наследственно-биологического и социального генеза. Качество процессов развития ребенка, особенности реализации генетически детерминированных потенциалов тесно связаны с состоянием среды развития.
Согласно концепции дизонтогенеза, разработанной на кафедре поликлинической педиатрии РМАПО профессором З.С. Макаровой, нарушения в раннем развитии на различных его стадиях – дизонтогенез – обусловливают морфофункциональную незрелость, дезинтеграцию основных функциональных систем в процессе постнатального онтогенеза, особенно выраженные в критические периоды. В результате генетическая программа ребенка реализуется не полностью, нарушается нормальный физиологический ход его развития и формируются отклонения в состоянии здоровья сначала пограничного характера, которые можно обозначить как дизонтогении, а затем и хронические формы патологии.
В формировании и реализации дизонтогений принимает участие комплекс факторов, включающий отягощенный наследственный анамнез ребенка, а также неблагоприятные условия его биологического и социального созревания. При этом генетическая отягощенность определяет качество, нозологическую форму отклонения (дизонтогений), условия биологического и социального созревания – в большей степени время и интенсивность его клинических проявлений. В соответствии с концепцией дизонтогенеза первой стадией развития дизонтогенетических отклонений являются латентные дизонтогений (предрасположенность), характеризующиеся отсутствием каких-либо клинических проявлений, субъективных жалоб и имеющие большое прогностическое значение. Основным признаком данной стадии является превышение индивидуального порога малых аномалий развития, свидетельствующее о выраженных отклонениях в раннем онтогенезе ребенка и, прежде всего, в его антенатальном периоде.
Появление выраженных (манифестных) форм дизонтогений, сопровождаемых определенной, чаще неспецифической клинической симптоматикой, происходит уже под влиянием неблагоприятных постнатальных дизонтогенетических факторов, в том числе социальных, и определяет вторую стадию развития дизонтогенетических отклонений.
Дизонтогений редко существуют в изолированном виде, что обусловлено единым механизмом их развития, и, как правило, проявляются в виде различных морфофункциональных отклонений. Можно выделить основные патологические состояния, сопутствующие нарушениям в раннем онтогенезе ребенка и наиболее часто встречаемые у детей, воспитывающихся в интернатных учреждениях. Это – неврологические изменения, отклонения в эмоционально-поведенческом статусе, нарушения нервно-психического, речевого и физического развития, снижение резистентности (повторные инфекции преимущественно респираторного тракта), сомато-вегетативные отклонения, снижение адаптационных возможностей («адаптационная болезнь»), различные сочетанные отклонения.