7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.
Пенетрация
Необходимо знать
Общие сведения. Морфологическая характеристика пенетрирующей язвы, преимущественная локализация.
Клиническая картина и диагностика. Характеристика болевого синдрома; изменение интенсивности боли, иррадиации ее и связи с сезонностью заболевания. Клиническая симптоматика в зависимости от пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, печень и малый сальник. Инструментальная и лабораторная диагностика.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика пенетрирующей язвы от хронического панкреатита, хронического холецистита, рака желудка.
Лечение. Лечебная тактика при пенетрирующей язве. Выбор метода оперативного вмешательства при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, печеночно-двенадцатиперстную связку, малый сальник. Послеоперационные осложнения и их профилактика.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно собрать анамнез при подозрении на пенетрацию язвы с учетом клинических симптомов вовлечения в патологический процесс того органа, который становится «дном язвы».
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым диагнозом «пенетрирующая язва» с выявлением характерных для заболевания поражений других органов (поджелудочной железы, желчного пузыря, малого сальника).
3. Поставить предварительный диагноз.
4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
5. Правильно интерпретировать клиническую симптоматику и результаты инструментальных и лабораторных методов исследования.
6. Аргументированно провести дифференциальную диагностику.
7. Сформулировать и обосновать окончательный развернутый клинический диагноз.
Малигнизация
Общие сведения. Морфологическая основа малигнизации язвы и ее локализация.
Клиника и диагностика. Клиническая симптоматика осложнений. Изменение характера болевого синдрома и его связи с приемом пищи. Инструментальная и лабораторная диагностика.
Лечение. Хирургическая тактика. Принципы хирургического лечения малигнизированной язвы.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 222–254.
Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. — М.: Медицина, 2002. — С. 301–317.
Дополнительные источники информации
Кириенко А. И. Матюшенко А.А. Прободная язва. Клиническая хирургия: нац. рук.: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 298–316.
Панцырев Ю. М., Михалев А. И.