В анамнезе не всегда есть указание на источник кровотечения, и обследование тоже не позволяет сделать определенного заключения о его локализации. Чем сильнее кровотечение, тем раньше появляются кровавая рвота или кровавые испражнения, тем короче время превращения крови в желудочно-кишечном тракте и тем свежее и светлее будет кровь. Если кровь задерживается в желудке, то гемоглобин (за исключением случаев ахлоргидрии) превращается в гематин и кровь приобретает вид кофейной гущи. Мелена или дегтеобразные испражнения бывают вязкими, с угольным блеском. Для их образования требуется, чтобы кровь в количестве более 50 мл пребывала в желудочно-кишечном тракте больше 8 часов.
Небольшое количество крови, истекающее из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нельзя обнаружить в кале простым глазом (скрытое кровотечение), а при истечении более 20 мл крови из толстой кишки или заднего прохода она обнаруживается.
Массивная кровавая рвота может возникать при кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.
Обильное выделение свежей крови из заднего прохода в большинстве случаев вызвано патологическим процессом, расположенным между левой половиной ободочной кишки и задним проходом. Однако почти свежая кровь может выделяться через задний проход и при массивном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при быстром ее пассаже. Когда кровотечение останавливается, то пассаж крови замедляется и остаточная кровь выделяется в виде мелены.
Кровотечение, исходящее из более высоких отделов, чем левая половина толстой кишки, сопровождается меленой. При наличии геморроя свежее кровотечение из левой половины толстой кишки часто ошибочно трактуется как геморроидальное.
Следует подчеркнуть, что геморрой только тогда можно считать источником кровотечения, когда оно установлено при ректоскопии или с помощью дополнительных методов исследования исключены все другие источники.
При желудочно-кишечном кровотечении всегда нужно оценивать опасность шока, так как наружу выделяется лишь небольшое количество крови со рвотой и испражнениями, а большая ее часть остается в кишечнике.
Хроническое кровотечение, напротив, часто бывает незаметным и приводит к хронической анемии с соответствующими симптомами и последствиями. Поэтому при всякой анемии неясного происхождения следует подозревать хронически кровоточащий патологический процесс в желудочно-кишечном тракте и искать его (чаще всего это рак).
Разлитой перитонит. Разлитой перитонит — тяжелейшее заболевание. Субъективно на первый план выступает боль. При общем обследовании на первом месте стоят симптомы воспалительного заболевания с лихорадкой и тахикардией. При осмотре наблюдаются тяжелое общее состояние, «лицо Гиппократа» и обезвоживание. Часто отмечается уменьшение выделения мочи.