ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Осмотр позвоночника сзади позволяет оценить состояние его изгиба. В эту оценку входят положение плеч и таза, постановка головы и треугольник талии. Патологическое положение плеч или таза, неправильная постановка головы или смещение треугольника талии в одну сторону указывают на патологическое искривление позвоночника. При осмотре сбоку оценивают наклон таза, ход позвоночника и расположение груди. Осмотр спереди плечевого пояса, формы груди и живота также позволяет сделать заключение о форме позвоночника. Затем оценивают ось позвоночника и расположение ягодичной щели в согнутом положении больного сзади. При осмотре удается установить такие патологические отклонения, как сколиоз, чрезмерный кифоз (круглая спина), чрезмерный лордоз (впалая спина), чрезмерное распрямление (плоская спина) и образование горба.
Проводят проверку активной и пассивной функции. В положении стоя прежде всего проверяют активные движения позвоночника в шейном отделе. При наклоне головы вперед подбородок должен касаться груди, при наклоне назад взгляд должен достигать перпендикулярной точки над собой, при боковых наклонах ухо должно почти касаться ключично-акромиального сочленения. Подвижность в грудном и поясничном отделах проверяется одновременно. При наклоне вперед с опущенными руками позвоночник равномерно изгибается по дуге. Затем проводят проверку наклона назад. В положении сидя обследуют боковое сгибание и сгибание с вытянутыми руками — ротационные движения. При проверке ротации в грудном и поясничном отделах позвоночника нужно фиксировать таз, а в шейном отделе — плечевой пояс. В положении на спине поднятие вытянутых ног увеличивает лордоз в поясничном отделе позвоночника, что может сопровождаться болью.
В положении больного на спине проводят обследование пассивных движений в шейном отделе позвоночника, в грудном отделе — в положении на спине посредством давления по оси на остистые отростки, в поясничном отделе — вновь на спине; при этом согнутые в коленях ноги больного исследующий двигает кверху над животом и одновременно разводит.
При проверке функции удается установить тугоподвижность или неподвижность в различных отделах позвоночника. Эти нарушения могут быть обусловлены органическими изменениями скелета, нейрогенным или рефлекторным сокращением мышц.
Посредством пальпации определяют болезненность остистых отростков, а также тонус и болезненность околопозвоночных мышц. Нарушение подвижности, уплотнение мышц и мягких тканей можно также определить при пальпации.