20. Действительно ли при хроническом запоре обязательно имеется «дисбактериоз кишечника», коррекция которого приведет к нормализации дефекации?
Более 100 триллионов бактерий обитают в кишечнике и, в целом их количество остается неизменным. Между полезными и вредными бактериями идет непрерывная борьба. Численный состав одного лагеря увеличивается только за счет вытеснения «врагов». При запорах действительно состав фекальной микрофлоры может несколько видоизменяться. Однако в подавляющем большинстве случаев эти изменения носят вторичный характер (и лечить их — все равно что лечить лейкоцитоз при пневмонии). Бактериальный баланс восстанавливается самостоятельно по мере нормализации пассажа кишечного содержимого, при попадании в толстую кишку пищевых волокон, которые избирательно стимулируют рост и метаболическую активность полезных бифидо- и лактобактерий. Современные лекарства, нормализующие эвакуаторную функцию толстой кишки (в частности Мукофальк®), приводят к нормализации соотношений микробных популяций толстой кишки, поддерживая численное преимущество бифидо- и лактобактерий.
21. Можно ли при хронических запорах очищать кишечник клизмами?
В действительности же очистительные клизмы могут применяться у пациентов с остро возникшими (ситуационными) запорами и у части больных с поражением рецепторного аппарата прямой кишки (болезнь Гиршпрунга). Но при этом клизмы не должны быть ежедневными, по объему не превышать 500 мл и теплыми (холодные клизмы провоцируют спазм кишечника). В ряде случаев для усиления раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника в клизму добавляют сок от половины лимона или 1–2 столовые ложки 6 % яблочного уксуса. Перед проведением очистительных клизм целесообразно провести подготовку препаратом, размягчающим фекальные массы (например, вазелиновое масло, Мукофальк® или слабительные, содержащие лактулозу). Желательно клизмы делать на ночь. Действие их основано на механическом раздражении кишки, стимуляции ее сократительной функции и механическом вымывании каловых масс.
Для приготовления масляной клизмы можно использовать любое растительное масло или вазелин, которые действуют аналогично смазке в двигателе. Они обволакивают твердые каловые массы, облегчают их продвижение по кишечнику и выделение наружу. Стандартная доза составляет 100 мл (5 столовых ложек) масла.
При ощущении неполного опорожнения кишечника хороший эффект дают микроклизмы, состоящие из настоя аптечной ромашки (не более 100 мл) и 1–2 столовых ложек оливкового или облепихового масла, вводятся после опорожнения кишечника. Обычно достаточно клизмы делать 5–7 дней.