Глава 2. Стандартные эхокардиографические позиции
Приставив ультразвуковой датчик к грудной клетке, можно получить бесчисленное множество двумерных изображений (сечений) сердца. Из всевозможных сечений выделяют несколько, которые называют «стандартными позициями». Умение получить все необходимые стандартные позиции и проанализировать их составляет основу знания эхокардиографии.
В наименования стандартных позиций входят и положение датчика относительно грудной клетки, и пространственная ориентация плоскости сканирования, и названия визуализирующихся структур. Строго говоря, именно положение структур сердца на экране определяет ту или иную стандартную позицию. Так, например, положение датчика при получении парастернальной короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана может сильно варьировать у разных пациентов; критерием того, что позиция получена правильно, будет обнаружение правого и левого желудочков, межжелудочковой перегородки и митрального клапана в правильном соотношении. Иными словами, стандартные эхокардиографические позиции — это не стандартные положения ультразвукового датчика, а стандартные изображения структур сердца.
В табл. 3 мы приводим перечень основных стандартных эхокардиографических позиций сердца и анатомические ориентиры, необходимые для правильного их получения.
Таблица 3. Стандартные эхокардиографические позиции
| Позиция | Основные анатомические ориентиры |
|---|
| Парастернальный доступ |
| Длинная ось ЛЖ* | а) Максимальное раскрытие митрального клапана, аортальный клапан |
| б) Максимальное раскрытие аортального клапана, митральный клапан |
| Длинная ось приносящего тракта ПЖ* | Максимальное раскрытие трехстворчатого клапана, отсутствие структур левых отделов сердца |
| Короткая ось аортального клапана* | Трехстворчатый, аортальный клапаны, круглое сечение корня аорты |
| Короткая ось ЛЖ на уровне митрального клапана* | Митральный клапан, межжелудочковая перегородка |
| Короткая ось ЛЖ на уровне папиллярных мышц* | Папиллярные мышцы, межжелудочковая перегородка |
| Апикальный доступ |
| Четырехкамерная позиция* | Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый клапаны |
| «Пятикамерная позиция»* | Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, трехстворчатый, аортальный клапаны |
| Двухкамерная позиция* | Верхушка ЛЖ, митральный клапан, отсутствие структур правых отделов сердца |
| Длинная ось левого желудочка** | Верхушка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, митральный, аортальный клапаны |
| Субкостальный доступ |
| Длинная ось сердца** | Межпредсердная, межжелудочковая перегородки, митральный, трехстворчатый клапаны |