Таблица 18. Достоинства и недостатки механических и биологических протезированных сердечных клапанов
| Тип | Достоинства | Недостатки |
|---|
| Механические протезы | Высокая прочность в течение длительного времени; Стандартность производства | Необходимость постоянного приема антикоагулянтов; Неестественная форма; Недолговечность некоторых моделей |
| Биологические протезы | Меньшая необходимость в приеме антикоагулянтов; Центральный кровоток через клапан | Долговечность до конца не выяснена; Относительно высокий трансклапанный градиент давления; Подверженность дегенерации |
Все механические протезы имеют запирательный элемент [occluder], вокруг которого должна протекать кровь. Открываясь, запирательный элемент должен создавать возможность максимального кровотока в антероградном направлении и, закрываясь, препятствовать регургитации через клапан. Однако даже при нормальном функционировании любой механический протезированный клапан создает гемодинамически незначимый стеноз, а клапаны небольших размеров могут создавать значительные препятствия для антероградного кровотока. Кроме того, каждый нормально функционирующий протез имеет небольшую клапанную недостаточность. [162, 166, 169, 170]. Различают два вида клапанной регургитации: 1) при закрытии клапана [closing regurgitation]; 2) при закрытом клапане [leakage regurgitation].
Существуют три вида механических протезированных клапанов, различающихся запирательными элементами: шаровой [caged-ball], дисковый [tilting disk] и двустворчатый низкопрофильный [bileaflet, или hinged low-profile] (табл. 19).
Таблица 19. Виды механических протезированных сердечных клапанов
| Вид протеза | Запирательный элемент | Кровоток через клапан | Наиболее распространенный протез |
|---|
| Шаровой | Шарик | Периферический | Старра—Эдвардса |
| Дисковый | Поворачивающийся диск | Квазицентральный | Бьёрка—Шайли |
| Двустворчатый низкопрофильный | Двойной диск | Центральный | Сент-Джуд Медикл |
На рис. 13.1 изображен кровоток через механические протезированные клапаны каждого типа. В протезе Старра—Эдвардса [Starr-Edwards] запирательным элементом является силиконовый шарик, который находится в центре отверстия клапана и перемещается в рамках металлической клетки. В антероградном направлении кровь течет по периферии клапана. Недостатком этой конструкции является относительно большой вертикальный размер клапана. Из-за этого клапан в митральной позиции может соприкасаться в систолу со стенкой левого желудочка, особенно при небольших размерах последнего; в результате могут возникать нарушения ритма и внутрижелудочковой проводимости, возможен разрыв миокарда левого желудочка. Протезирование аортального клапана шаровым протезом может приводить к клапанному стенозу. Кроме того, металлическая клетка протеза создает помехи нормальному кровотоку через него.