Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 110
Рисунок 13.4. Нормально функционирующий механический шаровой протез в митральной позиции, хорошо визуализируется клетка протеза. Апикальная позиция четырехкамерного сердца, систола. LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, LA — левое предсердие, RA — правое предсердие.
Рисунок 13.5. Нормально функционирующий биопротез в митральной позиции. Апикальная позиция двухкамерного сердца. В приносящем тракте левого желудочка — стойки биопротеза (большие стрелки). Створки биопротеза выглядят тонкими, не пролабируют в левое предсердие (маленькие стрелки). LV — левый желудочек, LA — левое предсердие.
Импульсное и постоянно-волновое допплеровские исследования дают ценную информацию о скоростях кровотока через клапан и наличии или отсутствии клапанной регургитации. Допплеровское исследование показано всем пациентам с протезированными сердечными клапанами, и оно должно быть проведено как можно раньше после имплантации клапана. В ряде клиник измерение скоростей кровотока через протезированные клапаны проводят интраоперационно, с помощью чреспищеводного эхокардиографического исследования, для оценки функции клапана in vivo. Во всех случаях протезирования клапана рекомендуется проводить эхокардиографическое исследование до выписки пациента из клиники. Это необходимо для последующего наблюдения за функцией протеза.
Постоянно-волновое допплеровское исследование бывает необходимо для измерения скоростей кровотока через протезированные клапаны почти всегда, поскольку эти скорости всегда выше, чем через неизмененный естественный клапан. Нормы скоростей кровотока отличаются для протезов разных типов, неодинаковы они и для разных размеров протезов одного и того же типа: чем меньше размер протеза, тем выше скорости кровотока через него. В табл. 21 и 22 приведены функциональные параметры наиболее распространенных типов протезов.
Таблица 21. Параметры кровотока и площадь клапанного отверстия для различного типа клапанов в митральной позиции
| Тип клапана | Максимальная скорость, м/с | Максимальный градиент давления, мм рт. ст. | Средний диастолический градиент давления, мм рт. ст. | Площадь отверстия, см>2 |
|---|---|---|---|---|
| Сент-Джуд Медикл | 1,6 ± 1,3 | 11 ± 4 | 5 ± 2 | 3,0 ± 0,6 |
| Бьёрка—Шайли | 1,6 ± 0,3 | 10 ± 3 | 5 ± 2 | 2,2 ± 0,4 |
| Старра—Эдвардса | 1,8 ± 0,4 | 13 ± 5 | 5 ± 2 | 2,1 ± 0,5 |
| Биопротезы | 1,5 ± 0,3 | 10 ± 3 | 5 ± 2 | 2,0 ± 0,5 |
В таблице приведены средние значения параметров ± стандартное отклонение
Nanda N. et al. Echocardiographic assessment of prosthetic valves. Circulation, 84(3):228—39, 1991
Таблица 22. Параметры кровотока и площадь клапанного отверстия для различного типа клапанов в аортальной позиции