Жизнеспособный миокард с нарушенной сократимостью («гибернирующий» миокард) может восстановить сократимость после реваскуляризации (в результате аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики и других эндоваскулярных методов лечения ишемической болезни сердца). Имеются сообщения об успешном выявлении гибернирующего миокарда при использовании двумерной эхокардиографии на фоне введения малых доз добутамина (5—10 мкг/кг/мин).
У пациентов с ишемической болезнью сердца наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина: сначала, на фоне малых доз, происходит увеличение сократимости миокарда левого желудочка, в том числе сегментов с исходно нарушенной сократимостью, если они содержат жизнеспособный миокард; затем, на фоне средних и высоких доз, появляются нарушения сократимости миокарда левого желудочка, кровоснабжающегося стенозированными коронарными артериями.
Анализ двумерного изображения
Подходы к интерпретации записанного на видеопленку стресс-эхокардиографического исследования почти не зависят от вида применявшейся нагрузочной пробы. Следует только иметь в виду, что пробы с физической нагрузкой и проба с добутамином вызывают гиперкинезию сегментов левого желудочка, имеющих нормальное кровоснабжение. Главная цель анализа данных стресс-эхокардиографического исследования — сравнение локальной сократимости левого желудочка перед проведением нагрузочной пробы и на максимуме нагрузки.
Двумерная эхокардиография остается методом преимущественно качественного анализа сократимости левого желудочка, так как способы автоматического определения границ эндокарда пока находятся в стадии разработки. В связи с этим при любом компьютерном анализе изображения большая роль принадлежит исследователю, устанавливающему границы эндокарда для последующего автоматического определения сократимости отдельных сегментов левого желудочка. Большая зависимость результатов теста от квалификации исследователя, будь то врач или техник, — главный недостаток стресс-эхокардиографии.
Предварительный анализ изображения проводится непосредственно при его получении. По окончании исследования можно просмотреть видеозапись в замедленном режиме, записать отдельные фрагменты исследования на компьютерный диск в виде непрерывно сменяющихся изображений. При оценке локальной сократимости левого желудочка следует учитывать движение и степень утолщения миокарда в отдельных сегментах.
В разных лабораториях прибегают к делению миокарда левого желудочка на разное число сегментов — от 12 до 20. Американская ассоциация эхокардиографии рекомендует деление миокарда левого желудочка на 16 сегментов (рис. 15.2).