Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 132
Рисунок 15.2. Деление миокарда левого желудочка на 16 сегментов, рекомендованное Американской ассоциацией эхокардиографии для количественной оценки нарушений локальной сократимости левого желудочка. RV — правый желудочек, BASE — базальные сегменты, MID — сегменты средней части желудочка, APEX — верхушечные сегменты, А — передняя локализация, AL — передне-боковая локализация, AS — передне-перегородочная локализация, IS — задне-перегородочная локализация, I — задняя локализация, IL (PL) — задне-боковая локализация, S — перегородочная локализация, L — боковая локализация.
При оценке результатов пробы тоже руководствуются разными критериями: чаще всего проба считается положительной, если при нагрузке ухудшается сократимость по крайней мере двух сегментов левого желудочка. Для количественного выражения степени ухудшения локальной сократимости левого желудочка рассчитывают индекс нарушения локальной сократимости в состоянии покоя и для максимуме нагрузки. Чтобы рассчитать индекс нарушения локальной сократимости, сократимость каждого сегмента оценивают в баллах: нормальная сократимость — 1 балл, гипокинезия — 2, акинезии — 3, дискинезии — 4. Сегменты, недостаточно четко визуализированные, не учитывают. Сумму баллов затем делят на общее число исследованных сегментов.
Достоинства и недостатки стресс-эхокардиографии в обобщенном виде представлены в табл. 27. Большей частью они связаны с особенностями собственно эхокардиографии.
Таблица 27. Достоинства и недостатки стресс-эхокардиографии
| Достоинства | Широкий спектр возможностей в изучении работы сердца |
| Мобильность эхокардиографической аппаратуры | |
| Относительно невысокая стоимость исследования | |
| Возможность оценивать степень утолщения миокарда | |
| Безопасность исследования | |
| Возможность проведения многократных исследований | |
| Неинвазивность | |
| Недостатки | Трудности количественной оценки результатов теста |
| Большая зависимость от квалификации исследователя | |
| Технические трудности в 5—10% исследований | |
| Оценка не перфузии миокарда, а проявлений ишемии | |
| Armstrong W.F. Stress echocardiography for detection of coronary artery disease. Circulation 84(3 Suppl):43—9, 1991 | |
Одно из основных достоинств стресс-эхокардиографии состоит в том, что этот метод позволяет, наряду с выявлением преходящей ишемии миокарда, оценить деятельность всех камер и клапанов сердца, изучить внутрисердечный кровоток. Мобильность эхокардиографической аппаратуры позволяет проводить исследования непосредственно у постели больного, или, например, в лаборатории катетеризации сердца. По сравнению с радиоизотопными методами диагностики ишемической болезни сердца стресс-эхокардиография требует меньших затрат как на приобретение оборудования, так и на его эксплуатацию; кроме того, она не сопровождается воздействием на пациента ионизирующей радиации и потому может проводиться многократно. Контроль за сократимостью левого желудочка во время исследования обеспечивает большую безопасность стресс-эхокардиографии по сравнению с другими методами диагностики ишемической болезни сердца.