Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 133
Главный недостаток стресс-эхокардиографии — в ее относительной «субъективности», т. е. значительной зависимости результатов от квалификации исследователей, как тех, кто регистрирует изображения, так и тех, кто интерпретирует их.
Другой недостаток стресс-эхокардиографии по сравнению со сцинтиграфией миокарда с таллием-201 состоит в том, что при стресс-эхокардиографии оценивается не перфузия миокарда, а вторичные проявления патологии коронарных артерий, выражающиеся в нарушениях его сократимости при нагрузке.
По данным разных исследователей чувствительность метода колеблется от 75% до 95%, специфичность — от 80% до 90%. Предсказательная способность стресс-эхокардиографии, как и любого другого диагностического метода, зависит от распространенности заболевания среди исследуемой группы пациентов [192, 215, 217]. Результаты стресс-эхокардиографии совпадают с результатами сцинтиграфии миокарда с таллием-201 с нагрузкой в 85—95% случаев. Диагностическая аккуратность стресс-эхокардиографии практически не зависит от вида нагрузочной пробы, применяемой для индуцирования ишемии миокарда. Относительно невелика ценность метода для предсказания количества пораженных коронарных артерий.
Кроме диагностики ишемической болезни сердца, стресс-эхокардиография может с успехом использоваться для определения прогноза после перенесенного инфаркта миокарда [199, 214] и эффективности операции аорто-коронарного шунтирования [219] или баллонной ангиопластики [194]. Отрицательный результат теста (даже ложно-отрицательный) сопряжен с достоверно лучшим прогнозом, чем положительный [216].
Стресс-эхокардиография еще не стала рутинным методом, который применялся бы первым среди неинвазивных тестов для диагностики ишемической болезни сердца. Это исследование назначают главным образом пациентам, у которых стандартные нагрузочные электрокардиографические пробы не могут быть проведены, дали сомнительный результат или не доведены до диагностических критериев. Стресс-эхокардиография также рекомендуется пациентам с безболевой депрессией сегмента ST при нагрузке. Наконец, известно, что после проведения коронарной ангиографии остается неясной функциональная значимость поражений коронарных артерий; в этих случаях стресс-эхокардиография может помочь определить гемодинамические эффекты стенозов. На схеме 15.1 приведен алгоритм для выбора тактики ведения больных со стенокардией напряжения 1—3 функционального класса и пациентов с болями в грудной клетке невыясненного генеза.
Схема 15-1. Место стресс-эхокардиографии среди методов диагностики ишемической болезни сердца. Child J.S., Use of echocardiography for patient management in chronic ischemic heart disease. Circulation, 84(3 Suppl): 66—71, 1991