Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 141

Тромбоз правого предсердия тоже распознается при чреспищеводной эхокардиографии с большой точностью. Проведение чреспищеводной эхокардиографии рекомендуется для определения источника тромбоэмболий легочной артерии. Большинство тромбов попадают в правое предсердие из вен нижних конечностей, но возможно их образование в правом предсердии in situ и на поверхности катетеров.

У пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании могут быть выявлены тромбы в стволе легочной артерии и ее ветвях (рис. 16.11).

Рисунок 16.11. Тромбоэмболия легочной артерии: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, датчик расположен высоко (базально) в пищеводе. Визуализируется тромб (стрелка) в правой легочной артерии. LA — левое предсердие, RPA — правая легочная артерия, SVC — верхняя полая вена.

Опухоли сердца

Со времени своего появления чреспищеводная эхокардиография применяется для распознавания опухолей сердца [240]. Из-за опасности эмболических осложнений, обструкции кровотока или злокачественности опухоли сердца в подавляющем большинстве случаев удаляют хирургическим путем. Трансторакальное исследование позволяет надежно диагностировать гемодинамические изменения, вызванные опухолями сердца, но иногда оно недостаточно информативно для определения структуры опухоли и места ее прикрепления. Рис. 16.12, 16.13, 16.14 иллюстрируют возможности использования чреспищеводной эхокардиографии для распознавания миксом.

Рисунок 16.12. Миксома левого предсердия: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости в позиции четырехкамерного сердца. Широким основанием опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке. Миксома практически не кальцифицирована и очень мобильна. Такой тип миксом часто сопровождается эмболическими осложнениями. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, Myx — миксома.

A

B

Рисунок 16.13. Миксома левого предсердия: трансторакальное эхокардиографическое исследование из парастернального (А) и апикального доступов (В). Создается впечатление, что миксома прикрепляется к митральному клапану. Ao — восходящий отдел аорты, LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, Myx — миксома.

Рисунок 16.14. Миксома левого предсердия у той же больной, что на рис. 16.13: чреспищеводное исследование, позиция четырехкамерного сердца. Видна узкая полоска, отделяющая опухоль от передней створки митрального клапана. Опухоль прикрепляется к межпредсердной перегородке и имеет яркую эхо-структуру (ярче, чем все мягкие ткани), что свидетельствует о содержании в ней большого количества кальция. Яркая эхо-структура и прикрепление к межпредсердной перегородке — характерные признаки миксом. Наличие пространства, отделяющего опухоль от митрального клапана, позволили определить объем операции и провести ее из субкостального хирургического доступа, используя косметический разрез. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, MV — митральный клапан, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, Myx — миксома.