Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 142
Бактериальный эндокардит
Как уже указывалось в гл. 8, 9, при трансторакальном эхокардиографическом исследовании практически невозможно выявить вегетации размером менее 5 мм. В целом, трансторакальное исследование выявляет вегетации лишь в 50—60% случаев обнаружения их при патолого-анатомическом исследовании или во время операции. Распознавание вегетаций имеет важное диагностическое и прогностическое значение. Так, вегетации на митральном клапане размером более 10 мм, создают более высокий риск эмболических осложнений, чем вегетации меньших размеров. Кроме распознавания вегетаций (рис. 16.15, 16.16, 16.17, 16.18), чреспищеводная эхокардиография при бактериальном эндокардите позволяет диагностировать абсцесс клапанного кольца (рис. 16.19), перфорацию створки, внутрисердечную фистулу.
Рисунок 16.15. Бактериальный эндокардит: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости; позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Вегетации на всех трех створках аортального клапана, пролабирующие в выносящий тракт левого желудочка. LA — левое предсердие, LVOT — выносящий тракт левого желудочка, RV — правый желудочек.
Рисунок 16.16. Бактериальный эндокардит: чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости; позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Вегетации на обеих створках митрального клапана. «Свежие» вегетации имеют нежную эхо-структуру. Вегетации всегда прикрепляются с предсердной стороны створок митрального клапана. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, Ao — корень аорты, veg — вегетации.
Рисунок 16.17. Бактериальный эндокардит: вегетации на трехстворчатом клапане. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, эндоскоп повернут по часовой стрелке для оптимальной визуализации правых отделов сердца. На предсердной стороне трехстворчатого клапана обнаружены плотные подвижные структуры — вегетации (стрелка). RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, PE — небольшой выпот в полости перикарда.
Рисунок 16.18. Бактериальный эндокардит: вегетации на клапане легочной артерии. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в вертикальной плоскости, модифицированная позиция двухкамерного сердца. На клапане легочной артерии — массивные вегетации (стрелка), пролабирующие в выносящий тракт правого желудочка. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RV — правый желудочек, PA — ствол легочной артерии.
Рисунок 16.19. Осложнение бактериального эндокардита: абсцесс корня аорты. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости: позиция выносящего тракта левого желудочка по длинной оси. Поражен весь корень аорты, что практически лишает возможности протезировать аортальный клапан. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, AoV — аортальный клапан, RA — правое предсердие.