Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 144
Рисунок 16.22. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: зубцы створок клапана, левая огибающая коронарная артерия (стрелки). Вертикальная двухкамерная позиция. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, LAA — ушко левого предсердия, circ — левая огибающая коронарная артерия.
Рисунок 16.23. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: рудиментарная заслонка венозного синуса (в правом предсердии), рудиментарная заслонка овального окна (в левом предсердии). Поперечная короткая ось основания сердца, эндоскоп повернут по часовой стрелке для оптимальной визуализации перегородки и правого предсердия. LA — левое предсердие, RA — правое предсердие.
Рисунок 16.24. Липоматоз межпредсердной перегородки: накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке в виде «гантелей» (стрелки). Поперечная позиция четырехкамерного сердца, эндоскоп повернут по часовой стрелке для оптимальной визуализации межпредсердной перегородки. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек.
Рисунок 16.25. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование пересаженного сердца: место соединения предсердий донора и реципиента (стрелка). Поперечная позиция четырехкамерного сердца. LA — левое предсердие, LV — левый желудочек, RA — правое предсердие, RV — правый желудочек, PE — небольшой выпот в полости перикарда.
Митральная регургитация
Чреспищеводная эхокардиография позволяет с высокой разрешающей способностью визуализировать митральный клапан со стороны левого предсердия. Допплеровское чреспищеводное исследование, особенно цветное сканирование, — надежный метод диагностики митральной регургитации: акустическая тень от протезированного клапана или кальцинированного митрального кольца не мешает в этом случае исследованию (рис. 17.4, 17.12, 17.13, 17.14, 17.15).
В последнее время все протезирование митрального клапана все больше уступает место реконструктивным операциям. Самыми частыми показаниями к их проведению служат миксоматозная дегенерация и молотящая створка клапана. Чреспищеводная эхокардиография с большой точностью диагностирует эту патологию и позволяет определить этиологию митральной недостаточности на сокращающемся сердце перед хирургическим вмешательством. Интраоперационное определение адекватности оперативного лечения по поводу митральной недостаточности стало одной из областей рутинного применения чреспищеводной эхокардиографии. По нашему мнению, каждая операция на клапанах сердца должна сопровождаться эхокардиографическим контролем ее эффективности сразу после отключения искусственного кровообращения и восстановления самостоятельного кровообращения. При обнаружении средней или тяжелой клапанной регургитации можно возобновить искусственное кровообращение и произвести повторную реконструкцию клапана или его протезирование.