Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 143
Чреспищеводная эхокардиография высоко чувствительна для диагностики бактериального эндокардита [237], но без учета клинических данных может оказаться относительно мало специфичной. Чисто эхокардиографическими способами довольно трудно дифференцировать свежие вегетации от старых, заживших. Трудно также отличить миксоматозную дегенерацию митрального клапана от бактериального эндокардита. Несмотря на эти ограничения, чреспищеводная эхокардиография в сочетании с клиническими данными и результатами бактериологического исследования крови — лучший способ диагностики бактериального эндокардита [248, 249].
Заключая изложение вопроса о диагностике образований (под термином «образования» имеются в виду опухоли, тромбы и вегетации) в полостях сердца, приведем перечень структур (табл. 28), которые ошибочно могут быть приняты за такие образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании (рис. 16.20, 16.21, 16.22, 16.23, 16.24, 16.25).
Таблица 28. Сердечные структуры, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании
| Левое предсердие |
| Ткани, отделяющие легочные вены от ушка левого предсердия |
| Трабекуляции в ушке левого предсердия |
| Левая коронарная артерия |
| Аневризма межпредсердной перегородки |
| Рудиментарная «заслонка» овального окна |
| Правое предсердие |
| Сеть Хиари, евстахиев клапан (клапан нижней полой вены) |
| Рудиментарная заслонка sinus venosus |
| Ушко правого предсердия |
| Ткани, разделяющие коронарный синус и верхнюю полую вену |
| Накопление жировой ткани в межпредсердной перегородке (липоматоз) |
| Катетер или зонд-электрод |
| Левый желудочек |
| Папиллярные мышцы |
| Ложные хорды |
| Трабекуляции |
| Аортальный клапан |
| Узелки в месте смыкания створок клапана (узелки Арентиуса) |
| Митральный клапан |
| Нормальные или удлиненные хорды |
| Неровные края (зубцы) створок клапана |
| Протезированные клапаны |
| Шовный материал клапанного кольца |
Рисунок 16.20. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: перегородка (стрелка), отделяющая легочные вены от ушка левого предсердия. В ушке левого предсердия хорошо визуализируются трабекуляции, которые ошибочно могут быть приняты за тромбы. Поперечная короткая ось основания сердца, эндоскоп повернут против часовой стрелки для оптимальной визуализации ушка левого предсердия. LA — левое предсердие, LAA — ушко левого предсердия, LUPV — левая верхняя легочная вена.
Рисунок 16.21. Нормальные структуры сердца, которые ошибочно могут быть приняты за образования при чреспищеводном эхокардиографическом исследовании: перегородка (стрелки), отделяющая легочные вены от ушка левого предсердия. Поперечная короткая ось основания сердца. LA — левое предсердие, LAA — ушко левого предсердия, Ao — корень аорты, LCA — ствол левой коронарной артерии.