Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 147

Рисунок 16.28. Интраоперационный мониторинг функции левого желудочка: чреспищеводное исследование перед включением (PRE) и после отключения искусственного кровообращения (POST). Слева — трансгастральная короткая ось левого желудочка (в поперечной плоскости); справа — трансгастральная длинная ось левого желудочка (в вертикальной плоскости).

Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография позволяет изучать не только сократимость левого желудочка, но и его объемы. Выше мы говорили о важности определения конечно-диастолического объема левого желудочка и о ненадежности такого показателя, как давление заклинивания легочной артерии, для выбора лечебной тактики. Интраоперационное эхокардиографическое исследование диастолических размеров левого желудочка по его короткой оси обнаруживает изменения преднагрузки с такой высокой чувствительностью, что на этой основе можно корректировать введение жидкости и вазоактивных препаратов.

Рисунок 17.1. Парастернальная короткая ось аортального клапана: цветное допплеровское исследование кровотока в легочной артерии при открытом артериальном протоке. Кровоток, направленный из нисходящей аорты через открытый артериальный проток в легочную артерию, имеет пестрый вид и накладывается на нормальный антероградный кровоток в легочной артерии, который окрашен в синий цвет. При цветном допплеровском сканировании кровотоку, направленному от датчика, присваивается синий цвет, а направленному к датчику, — красный. Кровоток, скорость которого превышает предел Найквиста (в данном случае этот предел равен 0,69 м/с), имеет пеструю окраску. MPA — ствол легочной артерии, PDA — открытый артериальный проток.

Рисунок 17.2. Апикальная позиция четырехкамерного сердца: цветное допплеровское исследование раннего диастолического наполнения левого желудочка. Регистрируется однонаправленное движение крови в легочных венах, левом предсердии и левом желудочке в сторону верхушки сердца. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, RV — правый желудочек, RA — правое предсердие, RSPV — правая верхняя легочная вена.

Рисунок 17.3. Чреспищеводное эхокардиографическое исследование в поперечной плоскости, систола. Исследование в двумерном режиме (А) и цветное допплеровское сканирование (В). Молотящая задняя створка митрального клапана целиком пролабирует в полость левого предсердия, что приводит к несмыканию створок (стрелка). При цветном допплеровском сканировании выявляется эксцентрическая струя митральной регургитации, направленная в сторону межпредсердной перегородки и циркулярно распространяющаяся по всему предсердию. LV — левый желудочек, LA — левое предсердие, Ao — корень аорты, aML — передняя створка митрального клапана, pML — задняя створка митрального клапана.