, поэтому индекс конечно-диастолического объема левого желудочка (147/1,93 = 76 мл/м
>2) оказался в пределах верхней границы нормы. Schiller N.B. Two-dimensional echocardiographic determination of left ventricular volume, systolic function, and mass. Summary and discussion of the 1989 recommendations of the American Society of Echocardiography. Circulation 84 (Suppl 3): 280, 1991.
Таблица 7. Нормальные значения конечно-диастолического объема (КДО) ЛЖ, рассчитанные по трем алгоритмам
| Среднее значение КДО ± σ, мл | Конечно-диастолический индекс, мл/м>2 |
|---|
| Алгоритм «площадь-длина» в апикальной 4-камерной позиции |
| Мужчины | 112 ± 27 (65—193) | 57 ± 13 (37—94) |
| Женщины | 89 ± 20 (59—136) | 57 ± 13 (37—94) |
| Алгоритм «площадь-длина» в апикальной 2-камерной позиции |
| Мужчины | 130 ± 27 (73—201) | 63 ± 13 (37—101) |
| Женщины | 92 ± 19 (53—146) | 63 ± 13 (37—101) |
| Алгоритм Simpson во взаимно перпендикулярных позициях |
| Мужчины | 111 ± 22 (62—170) | 55 ± 10 (36—82) |
| Женщины | 80 ± 12 (55—101) | 55 ± 10 (36—82) |
| В скобках приводятся крайние значения, полученные у здоровых людей |
Очевидное преимущество количественного расчета глобальной сократимости ЛЖ по сравнению с визуальной ее оценкой состоит в том, что, наряду с фракцией выброса, он дает значения объемов ЛЖ и сердечного выброса. Допплеровские методы дополняют информацию, полученную при двумерной эхокардиографии: доказана высокая точность допплеровского измерения ударного объема. Ценность таких параметров как максимальная скорость и ускорение аортального кровотока еще нуждается в подтверждении, но и они, возможно, вскоре войдут в клиническую практику.
В Лаборатории эхокардиографии UCSF рутинно определяют ударный объем ЛЖ с помощью постоянно-волновой допплер-эхокардиографии аортального клапана в сочетании с М-модальным измерением его раскрытия [6, 13]. Этот метод, как и все допплеровские методы изучения объемного кровотока, основан на измерении интеграла линейной скорости кровотока и площади сечения сосуда в месте кровотока. Произведение средней скорости кровотока в систолу и продолжительности систолы — это расстояние, которое проходит ударный объем крови в течение систолы. Умножение этой величины на площадь сечения сосуда, в котором происходит кровоток, дает ударный объем. Произведение ударного объема на частоту сердечных сокращений представляет собой минутный объем кровотока.
Еще один параметр глобальной сократимости ЛЖ, значение которого может быть измерено при допплеровском исследовании, — скорость увеличения давления в полости ЛЖ в начале периода изгнания (dP/dt). Значение dP/dt можно вычислить только при наличии митральной регургитации (рис. 5.3). Необходимо зарегистрировать струю митральной регургитации в постоянно-волновом режиме и измерить интервал между двумя точками на прямолинейном участке спектра митральной регургитации. Обычно таким участком является расстояние между точками, имеющими скорости 1 и 3 м/с. Вычисление dP/dt возможно только при допущении, что давление в левом предсердии в это время не меняется. Изменение давления между точками, имеющими скорости 1 м/с и 3 м/с, равно 32 мм рт. ст. Разделив 32 на интервал между точками, получаем dP/dt.