Клиническая эхокардиография (Осипов, Шиллер) - страница 81
Рисунок 9.4. Допплеровский расчет площади отверстия аортального клапана. Измерения основаны на том, что объем кровотока (ударный объем) в аорте и в выносящем тракте левого желудочка равны между собой. SV>LVOT — ударный объем кровотока в выносящем тракте левого желудочка, SV>Ao — ударный объем кровотока в аорте, AVA — площадь отверстия аортального клапана, CSA>LVOT — площадь поперечного сечения выносящего тракта левого желудочка, TVI>Ao — интеграл линейной скорости аортального кровотока, TVI>LVOT — интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Judge K.W., Otto C.M. Doppler echocardiographic evaluation of aortic stenosis, in: Doppler Echocardiography, ed. Schiller N.B., Cardiology Clinics, 8(2), 1990.
Таблица 13. Параметры, определяемые при допплеровском исследовании пациента с аортальным стенозом
| Позиции и измерения |
| 1. Максимальная скорость и наилучшего качества спектр кровотока дистальнее аортального клапана в постоянно-волновом режиме в любой из позиций: апикальной, правой парастернальной, супрастернальной |
| 2. Максимальная скорость и наилучшего качества спектр кровотока в выносящем тракте ЛЖ из апикального доступа в импульсном режиме |
| 3. Диаметр поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ, измеряемый в позиции длинной оси ЛЖ парастернально в двумерном режиме |
| Расчетные параметры |
| 1. Максимальный и средний градиент давления между ЛЖ и аортой |
| 2. Площадь отверстия аортального клапана с помощью модифицированного уравнения Горлина либо закона непрерывности потока: |
| Уравнение непрерывности потока: AVA = (CSA>LVOT×TVI>LVOT)/TVI>Ao |
| Модифицированное уравнение Горлина: AVA = (Vmean>LVOT×CSA>LVOT)/Vmean>Ao |
| ЛЖ — левый желудочек |
| AVA — площадь отверстия аортального клапана |
| CSA>LVOT — площадь поперечного сечения выносящего тракта ЛЖ |
| TVI>Ao — интеграл линейной скорости аортального кровотока |
| TVI>LVOT — интеграл линейной скорости кровотока в выносящем тракте ЛЖ |
| Vmean>Ao — средняя скорость аортального кровотока |
| Vmean>LVOT — средняя скорость в выносящем тракте левого желудочка в систолу |
На точность вычисления площади отверстия аортального клапана не влияет наличие или отсутствие у пациента аортальной недостаточности. Неопределенность в вычисление площади аортального отверстия может внести мерцательная аритмия. Следует помнить о возможном сочетании субаортального стеноза с клапанным пороком: градиент давления по разные стороны аортального клапана в этом случае вычисляют не по укороченному, а по полному варианту модифицированного уравнения Бернулли (гл. 3).
Для решения вопроса о необходимости протезирования аортального клапана по поводу аортального стеноза у взрослого пациента мы рекомендуем пользоваться приведенной ниже схемой 9.1.