При слишком жестком ограничении у пациентов создавался дефицит соли, то есть натрия и хлора, в результате появлялись слабость, мышечные судороги, рвота и повышенный уровень мочевины в крови. За подобными симптомами требуется тщательно следить, особенно в жаркую погоду. Из-за опасности солевой недостаточности нужно ежедневно получать не менее 500 мг натрия, и бессолевую диету не следует продолжать после излечения водянки. Прием большого количества калия — врачи иногда дают более 12 г в день — приводит к удалению натрия с мочой и часто делает ограничение соли ненужным.
Сегодняшний хаос. Известный уролог д-р Томас Аддис определил состояние диетического лечения заболеваний почек как «потрясающую дезорганизацию» и «хаос»; многие исследователи подчеркивают, что используемые для лечения почек диеты отстают от научных разработок лет на 40.
Трижды я наблюдала, как умирали от нефрита замечательные дети, но их пища оставалась почти полностью лишенной холина, пантотеновой кислоты, магния, незаменимых жирных кислот, витаминов В>6, С, D и Е, а потребление белка было ужасающе урезано, несмотря на то что уровень мочевины в крови не был высок. Во всех случаях их матери боялись улучшить питание ребенка без разрешения врача. С другой стороны, я работала в клиниках с выдающимися урологами, и один сказал мне: «Люблю работать с пациентами, которых вы смотрели. Они так быстро выздоравливают». Но не я, а полноценное питание ускоряло выздоровление.
Все экспериментально создававшиеся болезни почек излечивались при условии обильного снабжения всеми необходимыми для восстановления питательными веществами. Если болезни позволяют развиться до серьезного состояния, так много питательных веществ уходит сквозь поврежденные почки, что диетическая помощь становится непосильной задачей.
Диета при болезнях почек. Поскольку каждый случай заболевания почек индивидуален, на доктора ложится обязанность определять дневные нормы белка, соли и жидкости. Как и в случае диеты при диабете, всякое улучшение питания должно делаться в пределах этих норм. Врач подчеркнет, что потребление калорий должно оставаться постоянно высоким, чтобы предотвратить расходование белка, как пищевого, так и собственного, на производство энергии и в результате — повышенное выделение мочевины. Важно также питаться не менее шести раз в день.
После многолетних споров ведущие специалисты сейчас согласились, что потребление белка должно быть необыкновенно высоким (кроме случаев возникновения угрозы уремической интоксикации). Белка должно хватать для возмещения всех потерь альбумина с мочой и калом и для восстановления тканей, удовлетворения основных потребностей организма, в том числе при стрессе. Пациенты, способные съесть в день 150–200 г белка, выздоравливают намного быстрее, и результаты биопсии почек показывают лучшее заживление, чем у тех, кто потребляет меньшее количество белка. Персоналу, занятому питанием почечных пациентов, следует пользоваться таблицами состава продуктов для подсчета и количества белка, и числа ежедневно получаемых калорий.