Ассистирование при хирургических операциях (Хай) - страница 42
- наиболее выгодное положение кисти - промежуточное между пронацией и супинацией (рис. 12);
- без особой необходимости не следует растопыривать или выпрямлять пальцы либо сжимать их в кулак, кисть должна быть в положении небольшой экстензии, пальцы слегка согнуты, I палец противопоставлен II, физиологическое положение кисти является предпочтительным.
Естественно, что при выполнении отдельных хирургических приемов от некоторых правил вынужденно приходится отступать, однако этого лучше не делать и выработать у себя с самого начала правильное положение рук, тогда отступления от правил окажутся редким и оправданным исключением.
2.4. ИНСТРУМЕНТАРИЙ АССИСТЕНТА И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ
Для выполнения своих задач ассистент использует ограниченный набор из широкого арсенала хирургических инструментов, которыми пользуется оператор. Попытки ассистента предвосхитить и опередить хирурга и самому выполнить те этапы вмешательства, которые должен произвести оператор, выхватывая из-под рук необходимые ему инструменты, являют грустное зрелище, не имеющее ничего общего со слаженной работой бригады. Такое "ассистирование" мешает хирургу и производит удручающее впечатление.
Технические задачи ассистента в основном сводятся к обеспечению экспозиции и удержанию в заданном положении органов и тканей, осушению операционного поля, а также к помощи хирургу при осуществлении гемостаза, завязыванию лигатур и швов и отсечению избыточных концов нитей. Хирург может сам поручить ассистенту выполнение некоторых более ответственных деталей операции, он может также взять на себя выполнение и традиционно "ассистентских" манипуляций, однако основные задачи ассистента определяют и традиционный "ассистентский" набор инструментов. К ним относятся:
- инструменты для смещения тканей и органов (ранорас-ширители, крючки, зеркала);
- инструменты для удержания тканей (пинцеты);
- инструменты для фиксации тканей (зажимы);
- кровоостанавливающие зажимы;
- инструменты и приспособления для осушения операционного поля (электроаспираторы, марлевые тупферы);
- инструменты для гемостаза (электрокоагуляторы);
- инструменты для отсечения концов нитей (ножницы);
- вспомогательные мягкие хирургические средства (марлевые шарики, салфетки, лигатурный материал).
Как видно из приведенного перечня, инструменты для рассечения тканей (скальпели, ножницы и др.), инструменты для извлечения конкрементов, бужи и ложки для желчных путей, инструменты для соединения тканей (иглодержатели, иглы, шовный материал, механические сшиватели) и ряд других (кишечные и желудочные жомы, диссекторы, специальные зажимы и т.д.), т.е. инструменты, предназначенные для выполнения основных этапов операции, в "ассистентский" набор не входят.