Общие правила пользования инструментами. Металлические инструменты следует применять так, чтобы не наносить живым тканям неоправданную травму. Ассистент должен соразмерять свои усилия с механической прочностью разных тканей при различных по характеру патологических процессах, а также у пациентов разного возраста. При этом не следует забывать и о собственной массе инструмента, выпущенного из рук и оставленного в ране либо фиксированного к тканям. Зона повреждающего воздействия инструментов должна быть минимально необходимой, в том числе и на удаляемых тканях и органах. К этому надо приучить себя с самого начала хирургической деятельности. При перевязке сосудов, связок и т.д., особенно жировой клетчатки, не следует оставлять излишне большую культю, так как она после затягивания лигатуры, будучи лишенной питания, некротизируется. Размеры такой культи определяются соображениями механической надежности лигатуры, исключающей выскальзывание тканей из узла.
Степень затягивания нити необходимо соразмерять с прочностью перевязываемой ткани, чтобы исключить как выскальзывание ее из узла, так и прорезывание ее при чрезмерно затянутом узле. Кроме того, усилие при затягивании нити должно соразмеряться с ее собственной прочностью. Разрыв нити является досадным, а иногда весьма опасным осложнением.
Выбор толщины нити при наложении лигатуры должен сопоставляться с толщиной перевязываемых тканей. Чрезмерно тонкая нить может привести к недостаточной степени сжатия тканей и не обеспечит гемостаза, а при увеличении усилия вызовет прорезывание ткани. Чрезмерно толстая нить при перевязке тонкого пучка тканей не обеспечит должной степени их сдавления, так как при формировании узла между переплетениями такой нити останутся значительные щели, из которых лигируемая ткань может легко выскользнуть.
При затягивании узлов усилие ассистента должно обеспечить только надежное сопоставление и удержание тканей. Чрезмерное усилие влечет за собой сдавление тканей, нарушение их кровоснабжения и оттока (некрозы, отек и воспаление).
При завязывании узлов следует руководствоваться также особенностями лигатурного материала - шелковые и хлопчатобумажные нити завязывают двумя узлами, кетгутовые и синтетические нити - тремя. Независимо от методики формирования узла (их описано великое множество, и каждый хирург подбирает для себя наиболее удобную) общим правилом является формирование каждого последующего витка узла в направлении, противоположном предыдущему, что обеспечивает его надежность. В противном случае один конец нити легко выскальзывает изо всех окружающих его хитросплетений, как из тоннеля.