Ассистирование при хирургических операциях (Хай) - страница 46
13. Правило трех пальцев. пинцета определяется характером удерживаемой
14. Пинцет держат, как писчее перо.
Особенности работы различными инструментами.Пинцет. К пинцету также относится "правило трех пальцев", которыми его держат, как писчее перо (рис. 14). Выбор вида пинцета определяется характером удерживаемой ткани или предмета. Металлические предметы (например, иглу), твердые ткани (конкременты, отломки) и концы нитей следует брать анатомическим пинцетом. Хирургический пинцет предпочтительнее для взятия и удержания мягких и плотных тканей, однако при этом надо учитывать возможность их травматизации зубцами инструмента. Твердые ткани и предметы из этих зубцов выскальзывают, а плотные ткани (например, рубцовые или кожа) плохо удерживаются анатомическим пинцетом. Для удержания мягких тканей, которые не следует травмировать (например, стенка желудка или кишки при наложении анастомоза), лучше пользоваться анатомическим пинцетом. В известной мере универсальным и удобным инструментом является лапчатый пинцет. С его помощью можно извлекать конкременты, мелкие костные фрагменты, он хорошо удерживает плотные рубцовые ткани, кожу и т. п. В то же время он, благодаря множеству зубцов и меньшему удельному давлению на удерживаемый предмет, меньше травмирует мягкие ткани. Сила сжатия пинцета пальцами должна быть минимально необходимой, но не чрезмерной, так как мягкие ткани легко раздавить, плотные прорезать, а твердые раскрошить.
Чем тоньше ткань, чем меньший предмет предстоит взять пинцетом, тем меньше должна быть ширина его рабочей части, и наоборот.
Чем короче пинцет, тем большее усилие оказывается приложенным на его рабочую часть при той же степени сжатия бранш рукой. Короткие пинцеты следует сжимать с меньшей силой. Пользуясь длинными пинцетами (для работы в глубине раны), усилие сжатия бранш увеличивают. В известной мере это усилие зависит также от упругости самого пинцета, которую приходится преодолевать для надежного смыкания браншей. Пинцеты специального назначения являются инструментами оператора.
Кровоостанавливающий зажим. Размеры и форма этих зажимов различны. Выбор зажима, как и пинцета, определяется калибром сосуда и характером ткани, в которой он проходит, а также толщиной и состоянием сосудистой стенки. Все сказанное относительно выбора пинцета в известной мере относится к выбору кровоостанавливающего зажима. Следует помнить о том, что стенка вены очень легко рвется, а стенка склерозированной артерии чрезвычайно хрупка, хотя и имеет нередко каменистую плотность.