Ассистирование при хирургических операциях (Хай) - страница 47

Особенностью кровоостанавливающего зажима является жесткая неконтролируемая фиксация захваченной ткани при замыкании пружинящего замка. Он имеет обычно несколько зубцов, поэтому степень сжатия можно в известной мере дозировать. Для снятия зажима зубцы замка выводят из зацепления. Это делается I и III пальцами, находящимися в кольцах ручной части браншей. Сгибанием одного и одновременным разгибанием другого пальца выводят зубцы замка из зацепления, и раздвигают бранши. Это надо научиться делать при любом положении рукоятки зажима (как "к себе", так и "от себя"). Последнее положение поначалу представляет некоторые трудности для снятия зажима.

На выступающий или обнаженный на некотором протяжении сосуд, а также на связки, подлежащие пересечению, зажимы накладывают поперек их оси - параллельно линии пересечения или разрыва. На кровоточащий сосуд, располагающийся на уровне пересеченной ткани или даже ушедший в ее глубину (например, в подкожной жировой клетчатке), зажим накладывают вдоль по оси сосуда, захватывая его с некоторой порцией окружающих тканей (рис. 15). Для этого конец зажима с тем или иным усилием внедряют в толщу ткани. При этом надо стараться не захватывать слишком много тканей вокруг сосуда. При наложении зажима надо также иметь в виду удобство последующей перевязки зажатого сосуда. Поэтому при наложении изогнутый зажим следует ориентировать так, чтобы его конец был обращен в сторону будущего узла либо был повернут на 90° к узлу, завязываемому оператором. В таком случае узел располагается сбоку от зажима. При этом также учитывается направление обрезанных концов нитей после формирования узла. Так, например, не следует ориентировать эти концы в сторону кожи, если сосуд расположен близко от ее поверхности. Из соображений надежности последующей перевязки тканей, чтобы они не выскальзывали из узла, формируемого под зажимом, длина перевязываемого пучка ткани вблизи конца бранши зажима должна быть немного больше, чем участка ткани, расположенного ближе к основанию бранши. Поэтому, накладывая два прямых зажима рядом для последующего пересечения и перевязки тканей между ними (например, на связку, в которой проходит сосуд), следует накладывать их не строго параллельно, а несколько сблизив концы. Изогнутые зажимы в таком случае располагают концами ("носиками") друг к другу. Если изогнутый зажим накладывают на выступающий из подлежащей ткани сосуд, то он должен быть обращен вогнутой стороной браншей к хирургу. За наложенные на сосуды зажимы не следует тянуть. Если же зажимы наложены на орган или ткань специально для их подтягивания, то оно должно быть строго дозировано. Ни в коем случае не следует поднимать брюшную стенку, подтягивая зажимы Микулича, наложенные на рассеченную брюшину. Для этого существуют другие инструменты.