Ассистирование при хирургических операциях (Хай) - страница 51

Если игла плохо фиксируется губками иглодержателя, то инструмент лучше заменить. При отсутствии такой возможности скольжение и вращение иглы можно устранить, зажав ее посередине длин-ника и ближе к основанию губок инструмента. При наложении швов следует соразмерять калибр нити и иглы. Слишком тонкая нить выскальзывает из ушка и, кроме того, не выполняет собой канал в тканях, проделываемый иглой, т. е. такой шов не является герметичным. Слишком толстая нить может также не пройти в этот канал и выскользнуть из ушка. Если ее с силой "протаскивают" в этот канал, то она разрывает окружающие ткани. При вдевании толстой нити легко сломать само ушко иглы. Этих недостатков лишены атравматические иглы.

При прошивании тканей делают ротационные движения предплечьем в направлении острия иглы (рис. 16). При этом следует заранее нацелить иглу, определив как место ее вкола, так и, в особенности, выкола. Нельзя допускать, чтобы игла блуждала в тканях и сама находила себе дорогу. Для облегчения этой задачи и обеспечения выкола иглы в намеченной точке допустимо осторожное "насаживание" тканей на иглу, что лучше всего делать пальцем, но можно и с помощью разомкнутого пинцета, плотно прижатого ребрами бранш по обе стороны от намеченного места выкола иглы. Такой прием целесообразен при прошивании очень плотных тканей. Если при выколе показался только конец иглы, то захватывать его иглодержателем нельзя, так как он при этом ломается или деформируется. Надо перехватить иглу ближе к ушку и продвинуть дальше. Извлекаемую иглу не следует брать пинцетом, а надо стремиться сразу же захватывать ее иглодержателем. Для этого при наложении шва "на себя" надо предварительно произвести пронацию предплечья, находящегося в момент выкола иглы в положении супинации. При наложении шва "от себя" в момент выкола предплечье находится в положении пронации и, извлекая иглу, его надо предварительно супинировать. Если не изменять положение предплечья при извлечении иглы, то это придется делать, уже ротируя собственное плечо, что нецелесообразно и утомительно. Прошивание тканей надо осуществлять именно такими пронационными и супинационными движениями предплечья при неподвижной кисти, фиксирующей иглодержатель. При этом следует учитывать кривизну иглы. Попытки прокола тканей в прямом направлении с помощью изогнутой хирургической иглы являются ошибкой.

Завершая раздел об инструментарии ассистента, добавлю, что надо приучить себя одинаково уверенно работать любыми инструментами как правой, так и левой рукой (для левшей - как левой, так и правой). Перемена рук ("что-то не получается", инструмент "оказывается непослушным" либо "заедает") нарушает течение операции, а беспомощный ассистент являет собой грустное зрелище.