, введение белковых препаратов или гепарина.
При хроническом течении подагры, наряду с рецидивирующим артритом, происходит образование мелких очагов отложения уратов в тканях – так называемых тофусов. Тофусы в виде округлых беловатых шишечек могут быть видны на краю ушной раковины, на пальцах кистей, в области локтей или коленей. Они безболезненны и, как правило, располагаются в большом количестве вокруг стойких изменений суставов. Тофусы могут откладываться и в костной ткани, но диагностика их возможна только на рентгене. Более редко они обнаруживаются в гортани, сердце, структурах глаза, разумеется, нарушая функционирование этих органов.
Если подагру не лечить, приступы становятся чаще, а периоды обострения – продолжительнее. Артрит «обживает» все новые суставы, нередко поражаются почки и мочевыводящие пути, может возникнуть почечная недостаточность, и тогда уже невозможно предотвращение избыточного образования кристаллов мочевой кислоты.
Диагноз устанавливает ревматолог в результате осмотра и опроса больного. Как правило, диагноз подтверждается анализом крови, взятой из вены, для выявления повышенного содержания мочевой кислоты. Однако в некоторых случаях врач может взять шприцом пробу суставной жидкости, чтобы убедиться в наличии кристаллов мочевой кислоты под микроскопом.
Римские диагностические критерии подагры (1963 г.)
• гиперурикемия – мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л у мужчин и более 0,36 ммоль/л у женщин;
• наличие подагрических узелков (тофусов);
• обнаружение при химическом или микроскопическом исследовании кристаллов мочекислого натрия (уратов) в синовиальной жидкости или тканях;
• наличие в анамнезе приступов острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1–2 недели.
Диагноз считается определенным, если выявляются, по крайней мере, два любых признака.
Диагностические критерии подагры в баллах (В. А. Насонова, М. Г. Астапенко, 1989 г.)
• наличие в анамнезе или при наблюдении больного не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с выздоровлением через 1–2 недели.
Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе
Анамнез (греч. anamnesis – воспоминание) – сведения об условиях жизни больного, предшествовавших болезни, а также вся история развития болезни.
тофусы – 4 балла
мочекаменная болезнь – 1 балл
симптом «пробойника» или крупные кисты на рентгенограмме – 2 балла
гиперурикемия – 3 балла
При сумме баллов 8 и более – подагра определенная;