Для лечения онихомикозов применяется как местная, так и системная терапия, иногда их сочетание – комбинированная терапия. Местная терапия помогает в случае поверхностного поражения ногтя или во время начальной стадии развития дистальной формы, а также при поражении одного ногтя. Во всех остальных случаях местная терапия не помогает.
Ногти небольно подпиливать, потому что они мертвы.
В местной терапии применяются такие средства, как противогрибковые лаки для ногтей, в том числе современный препарат лоцерил, который довольно удобен в применении (достаточно 1-го раза в неделю). Заключительным этапом лечения после местной терапии является клинико-микологическое излечение.
Системная терапия проводится с применением препаратов тербинафина – это ламизил, экзифин в таблетках. Используются также итраконазол (орунгал в капсулах) и флуконазол (дифлюкан в капсулах). Первое средство – тербинафин – эффективен при онихомикозе, вызванном дерматофитами Т. rubrum и Т. menta-grophytes.
Дифлюкан применяется для лечения заболевания, вызванного дерматофитами и дрожжевыми грибами Candida. Орунгал назначают при онихомикозе любой этиологии.
Курс лечения онихомикоза кистей, если применяется ламизил или экзифин (по 250 мг 1 раз в сутки), длится до 6 недель. При онихомикозе стоп длительность системной терапии – 12 и более недель. Следует добавить, что орунгал назначают в режиме пульс-терапии, его принимают внутрь по 200 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения – в течение 1 недели, затем перерыв на 3 недели, и вновь повторение цикла. При онихомикозе кистей цикл повторяется 1 раз, при онихомикозе стоп – от 2 раз в зависимости от степени поражения.
У правшей ногти растут быстрее на правой руке, а у левшей, наоборот, – на левой.
Длительность системной терапии во многом будет зависеть от того, какой аппарат назначен, от клинической формы онихомикоза, степени распространения зоны поражения, степени подногтевого гиперкератоза, от того, насколько поражен ноготь. Безусловно, учитывается и возраст больного. Медиками в настоящее время установлена норма расчета продолжительности терапии, для чего используется специальный индекс КИОТОС.
Если системной терапии для лечения заболевания недостаточно, она имеет большую продолжительность или по другим причинам, больному назначается комбинированная терапия. В последнем случае для лечения используют сочетание препарата дифлюкан, который нужно принимать внутрь по 150 мг 1 раз в неделю, с одновременным использованием лака лоцерил. Его нужно наносить на ногтевые пластинки также 1 раз в неделю. Лак можно применять после курса лечения дифлюканом. Длительность комбинированной терапии будет зависеть от скорости клинического излечения.